内科胸腔镜检查术.pptVIP

内科胸腔镜检查在不明原因胸腔积液诊断中的价值 长海医院呼吸内科 姚小鹏;内科胸腔镜检查要点;;;;内科胸腔镜检查的适应证;禁忌证;操作要点;病人健侧卧位，通常选择腋前-腋后线第4-6肋间为进镜部位，也可根据病灶位置选择最佳穿刺点，但应避开胸膜粘连处 常规消毒，铺巾，用2%利多卡因10-15ml或0.75%布比卡因10-15ml稀释后作逐层浸润麻醉达胸膜 切开皮肤1.5-2cm，将套管针沿肋骨上缘垂直刺入;;;;拔出针芯并迅速沿套管插入胸腔镜，从上至下，由近而远地对壁层和脏层胸膜、横膈和纵隔面进行全面检查 对可疑病灶应多处活检;;;;;;;;并发症及其处理 ;临床评价;296例不明原因胸腔积液内科胸腔镜结果; 确诊率87.2%（258/296），其中硬质和半可曲电子胸腔镜检查的确诊率分别为87.5%（210/240）和85.7%（48/56），两组差异无显著性（P＞0.05） 明确诊断病例中恶性肿瘤占172例(58.1%)，良性疾病占86例(29.1%);172例恶性肿瘤中肺癌转移134例（腺癌112例，鳞癌16例，小细胞肺癌6例），恶性胸膜间皮瘤12例，乳癌胸膜转移9例，胃癌胸膜转移6例，淋巴瘤4例，直肠癌胸膜转移3例，肾透明细胞癌胸膜转移2例，卵巢癌胸膜转移1例，白血病1例 86例良性疾病中结核性胸膜炎74例，慢性炎症10例，结节病2例 ;镜下表现大致可以分为5种：单发或多发结节、灰白色弥漫性粟粒样结节、胸膜充血、水肿、胸膜增厚及纤维分隔或粘连带形成、未见明显异常;296例胸腔积液患者胸腔镜下表现及其与病理学诊断的关系;所有患者术中生命体征及氧饱和度平稳 多数患者活检部位有少量出血，无须处理 术后48h内有94.6%（280/296）的患者诉不同程度的胸痛，其中约60%的患者需要使用镇痛药 术后72h内有1.7%（5/296）的患者出现38℃左右的发热，对症处理后消失 有1.4%（4/296，均为结核性胸膜炎患者，占结核性胸膜炎的5.4%）的患者出现胸膜腔气体残留 ;;结论;支气管镜代胸腔镜检查;纤支镜的消毒： ⑴洗净纤支镜插入部分及除目镜以外的操作部分 ⑵将插入部浸泡在1∶1000的新洁尔灭或洗必泰溶液中30min，浸泡前先行抽吸消毒液数次，使活检管内、吸引管内充满消毒液 ⑶用75%酒精擦抹纤支镜，并抽吸酒精1min左右，连续抽吸空气数分钟，以使管内外充分干燥 ⑷悬挂在密封性能完整的福尔马林熏蒸消毒柜中，密闭消毒4小时 ⑸福尔马林的配制：36%甲醛液15ml，加水至20ml，蒸发1.5m3即可;;操作要点;临床评价;缺点： ⑴纤支镜软，在活检时力度不够，如遇到较坚韧的组织不易钳取，活检组织标本小，因此病理诊断阳性率较硬质胸腔镜低。Olderburg作了对比，纤支镜活检阳性率为56%，硬质胸腔镜活检阳性率为88% ⑵与硬质胸腔镜比，纤支镜视野小，光线弱，看不清小的病变，易漏诊 ⑶止血困难，大出血时不能电灼，也不能钳夹 ⑷活检孔太小，不能进入更多的器械，不能开展更多的治疗;THANKS!