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第三章 呼吸系统疾病康复 shiyanshiyan十堰市 目 录 第一节 慢性阻塞性肺病的康复 何成奇 第二节 肺源性心脏病 谢 薇 第三节 支气管哮喘 陈 健 第四节 呼吸衰竭的康复治疗 牟 翔 第五节 肺移植康复 吴学敏 第六节 坠积性肺炎康复 吴学敏 第七节 肺纤维化康复 吴学敏 第一节 慢性阻塞性肺病 四川大学华西临床医学/华西医院 何成奇 定义： 　 COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病,以不完全可逆的气流受限为特点。气流受限常呈进行性加重,且多与肺部对有害颗粒或气体、主要是吸烟的异常炎症反应有关。虽然COPD累及肺,但也可以引起显著的全身效应。 新定义强调了： 可以预防、可以治疗的呼吸系统疾病 以不完全可逆的气流受限为特点 不仅是呼吸系统疾病, 还有全身效应 概述 流行病学 居当前死亡原因的第四位 根据世界银行/ 世界卫生组织发表的研究表明，至2020年，COPD 将上升为世界经济负担第5位的疾病 在我国，估计全国有2500万人患有此病，45岁以后随年龄增加而增加，每年由COPD造成的死亡可达100万，致残人数达500万～1000万 病理特点： 气流受限 肺泡壁破坏 终末细支气管壁破坏致空气空间增大 气体交换的表面积减少 病理特点：气流受限 Intra-luminal Obstruction 内腔阻塞 Smooth muscle Constriction 平滑肌限制 reduced radial traction 管腔半径减小 一、临床表现 咳嗽、咯痰 活动后呼吸困难 喘息、胸闷 其他 （一）症状 病史 吸烟史 职业性或环境有害物质接触史 家族史 发病年龄及好发季节 慢性肺源性心脏病史 （二）体征 1.视诊及触诊　 胸廓形态异常 呼吸模式异常，启动辅助呼吸肌 不时采用缩唇呼吸以增加呼出气量 2.叩诊　 呈过度清音 3.听诊 呼吸音可减低,呼气延长,平静呼吸时可闻干性啰音 杵状指 桶状胸 体征 （三）实验室检查 1.肺功能检查 对诊断COPD、评价其严重程度、了解疾病进展、评估预后及治疗反应等有重要意义 检查指标包括静态肺功能、动态肺功能、弥散功能等检测 2.血气检查 3.血常规 4.痰涂片及培养 （四）影像学检查 1.胸部X线检查 肺纹理增多，紊乱 肺过度充气征：肺野透亮度增高，肋骨走向变平，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺大疱形成 2.胸部CT检查 一般不作为常规检查 重度呼吸困难 消瘦、少痰 极少周围性水肿（心衰） 近正常血气 肺功能测定：严重呼吸道阻塞、肺总量增加 Pink Puffers 瘦长纵隔 膈扁平 过度充气 Pink Puffers Blue Bloater 发展成肺部回压的呼吸模式血气交换差，低氧，高二氧化碳 周围性水肿 症状：心衰、炎症 肺野膨胀 二、康复评定 （一）生理功能评定 肺功能检查 呼吸困难评定：MMRCD Borg呼吸困难评定量表 COPD评定分级：BODE指数 运动功能评定 呼吸肌肌力测试 （二）心理功能评定　 （三）日常生活活动评定 （四）参与能力评定 肺功能检查 气流受限是用时间肺活量1秒率降低进行判定的，即以第1秒用力呼气量（FEV1）与用力肺活量（FVC）之比( FEV1/FVC ) 降低来确定的 支气管舒张试验作为辅助检查有一定价值，该检查有利于鉴别COPD 与支气管哮喘 呼吸困难评定：MMRCD 0 = 我仅在剧烈运动时感觉气喘 1 = 我在匆忙时或走小坡时感觉气短 2 = 从事相同强度活动时我较同龄人慢或须停下呼吸 3 = 在步行大约100码或几分钟后会因为气促而停下来休息 4 = 因喘不过气我必须呆在家里或穿衣时也气短 COPD评定分级 BODE指数（0-10） BMI，体重指数 Obstruction，阻塞（第1秒用力呼气占预计值的百分比） Dyspnoea，呼吸困难（MMRC，改良医学研究委员会呼吸困难评分) Exercise capacity,运动能力(6MWD,6分钟步行测试） 高分 = 死亡的高危预测 BODE指数 Variable Points on BODE Index 0 1 2 3 B BMI 21 21 O FEV1（%pred） 65 50～64 36～49 35 D MMRC dyspnoea scale 0～1 2 3 4 E 6MWD（m） 350 250～34