呼吸衰竭护理查房 (2).ppt

. 6、酸碱失衡和电解质紊乱 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 三重酸碱失衡 缺O2 、 CO2潴留对机体的影响 对中枢神经的影响 缺氧：反应迟钝　烦躁　意识障碍　脑水肿 CO2潴留：失眠、烦躁 　CO2麻醉 对心脏、循环的影响 使HR　Bp ,心脑血管舒张，肺小动脉收缩 对呼吸的影响 缺氧刺激外周化学感受器　　　通气量 CO2潴留刺激中枢化学感受器 急性CO2潴留出现Kusmaul呼吸; [CO2]12%（Pa CO2 80mmHg）时呼吸中枢抑制 对肝肾和造血系统的影响 缺氧致组织损害 PaO2 、PaCO250mmHg时肾血管痉挛 低PaO2使肾EPO分泌增多，继发RBC增加，增加循环血粘度 对酸碱平衡和电解质的影响 　常引起代酸和高血钾症 　慢性呼衰常伴低氯血症 　血气分析可确定电解质酸碱失衡类型！ 六、治疗原则 1、保持气道通畅 吸痰、气道湿化、支气管解痉、人工气道 2、氧疗(FiO2=21+4×吸入氧流量(L/min)) Ⅰ型呼衰予较高浓度氧疗(35%～45%)可面罩给氧; Ⅱ型呼衰持续低浓度鼻导管给氧(35%) 3、增加通气量，减少CO2潴留 呼吸中枢兴奋剂、必要时机械通气 4、纠正电解质酸碱平衡紊乱 呼酸：增加通气量(慎用碱剂！) 呼酸并代酸：增加通气量并纠治病因！ 5、积极处理原发病或诱因 6、保护脑细胞功能 7、并发症的防治 如休克、上消化道岀血等并发症行相应处理 8、休息、营养支持 高蛋白、高脂肪、高维生素、低碳水化合物饮食 氧疗的护理 合理应用氧疗 氧疗有效指标：病人烦躁不安转为安静、心率变慢、血压上升、呼吸平稳、皮肤红润湿暖、发绀消失 氧浓度高于60%，持续时间超过24小时，可能出现氧疗的副作用：氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥、晶状体后纤维组织增生、呼吸抑制。 对 Ⅱ型呼吸衰竭 病人应给予 低浓度（25%～29%）、低流量（1～2L／min）鼻导管持续吸氧 ，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。如配合使用呼吸器和呼吸中枢兴奋剂 可稍提高给氧浓度 。给氧过程中若呼吸困难缓解、心率减慢、发绀减轻，表示氧疗有效；若呼吸过缓或意识障碍加深，须警惕二氧化碳潴留。 Page ? * 七、护理诊断及措施： 气体交换受损：与通气和换气功能障碍有关。 清理呼吸道无效： 与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力有关。 营养失调：与食欲下降、胃肠道淤血有关。 焦虑：与环境改变、疾病预后不佳有关。 知识缺乏：与对疾病的病程和治疗不了解、文化层次低有关。 活动无耐力：与长期卧床、营养不良有关 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 潜在并发症：水、电解质紊乱及酸碱失衡、上消化 道出血、颅内出血 八、护理目标 1）患者缺氧和二氧化碳滞留症状得到改善。 （2）患者的呼吸道通畅，呼吸形态得到纠正。 （3）患者的情感得到交流，焦虑情绪减轻。 （4）患者将能保证摄入足够的液体和电解质。 （5）患者能认识增加营养物质摄入的重要性。 （一）气体交换受损：　　与肺泡通气不足，呼吸肌疲劳、肺泡弥散功能减退有关 护理措施： 　　1 、嘱病人绝对卧床休息，并保持舒适体位，如坐位或半坐卧位，以利呼吸。 　　2、 遵医嘱吸氧，给氧过程中观察氧疗效果，若呼吸困难缓解，心率下降，紫绀减轻，面色红润表示给氧有效。若呼吸过缓或意识障碍加重，提示二氧化碳潴留加重，应通知医生，并准备呼吸兴奋剂和辅助呼吸器。 　　3 、严密监测呼吸的频率、节律、深度等。 　　4 、鼓励和帮助病人进行有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 　　5、 必要时按医嘱给予抗感染、化痰、止喘药，以及超声雾化，促进痰液排出。 　　6 、通气不足者给予人工辅助呼吸，必要时给予气管插管或气管切开 　　 . . . 呼吸衰竭的护理查房 B19病区 2013-04-16 病历汇报： 患者张新财，男，69岁，以“反复咳嗽、咳痰10年，气短3年，加重1周”之主诉于2013年3月28日入住呼吸内科。患者10年前因受凉后出现阵发性咳嗽，咳痰，为白色泡沫痰，近3年来，咳嗽咳痰症状发作频繁，且伴有胸闷、气短，以活动及咳嗽后为著，偶有呼吸困难，曾多次住院治疗。1周前再次受凉后出现阵发性咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，不易咳出，静息时感胸闷、气短，夜间侧卧休息，伴头痛、头晕，无畏寒、发热，在社区医院输液治疗后症状无缓解。为进一步诊治，急来我院，门诊以“1、Ⅱ型呼吸衰竭 2、慢性支气管炎急性发作 3、