呼吸系统疾病特点课件.ppt

呼吸系统疾病;小儿呼吸道疾病;占60%以上;死亡率;小儿呼吸系统解剖生理特点;;下呼吸道： 倒立的树状结构， 气管0级，肺泡23级;呼吸系统从气管到肺泡逐级分支成23级： 1～16级为传导区，包括从气管到毛细支气管 各级分支，专司气管传导。 17～19级为移行区，由呼吸性毛细支气管构成， 有部分呼吸功能。 20～23级为呼吸区，由肺泡管及肺泡囊组成， 为肺的呼吸部分。;1.上呼吸道 1）鼻腔短，无鼻毛，后鼻道窄，粘膜柔嫩，血管丰富，易感染，且炎症时易充血肿胀，使后鼻腔闭塞???发生呼吸和吸吮困难。 2）年幼儿鼻窦发育较差，上感时很少发生鼻窦炎，但上颌窦口相对较大，急性鼻炎时易致上颌窦。 3）鼻泪管短，开口近内眦部，瓣膜发育不全，鼻腔感染易致结膜炎。 4）咽鼓管较宽、直、短、呈水平位，鼻咽炎时易致中耳炎。;5）咽狭窄且垂直，包括咽扁桃体和腭扁桃体。 腭扁桃体1岁末渐增大，4～10岁达发育高峰，14～15岁渐退化，故扁桃体炎常见年长儿。 咽扁桃体又称腺样体，6个月已发育，位于鼻 咽顶部与后壁交界处，严重腺样体肥大是阻塞 性睡眠呼吸暂停综合征重要原因。;6）喉呈漏斗状，喉腔较窄，声门裂 相对狭窄，软骨柔软、粘膜柔嫩，轻 微炎症时易引起局部水肿，导致声嘶 和呼吸困难;2.下呼吸道;附：气管异物;（2）毛细支气管：平滑肌在生后5个月以前 薄而少，3岁后明显发育，故呼吸道梗阻主要 是黏膜肿胀和分泌物堵塞引起。 婴儿支气管壁，软骨柔软，细支气管无软骨， 呼气时受压，可导致气体滞留，影响气体交换。;（3）肺 肺泡直径在早产儿仅75μm，新生儿为100μm， 成人250～350μm； 肺泡数较少，早产儿仅为成人的8%，新生儿肺泡 数约2500万，成人约3亿（2亿～6亿）； 肺泡面积出生时为2.8㎡，8岁时32 ㎡，成人75 ㎡， 故：儿童较成人气体交换单位少，而且肺泡小 成人肺泡间存在Kohn孔（肺泡孔），为相邻肺泡之间相通的小孔，直径约10～15μm，是相邻肺泡间的气体通路，儿童2岁后才出现，故：新生儿和婴儿无侧枝循环 肺弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛， 造成肺含血量丰富而含气量相对较少故易感染， 且易引起间质性炎症、肺气肿或肺不张等。; ;1.呼吸频率、节律 1）频率： 因解剖特点使呼吸量受限，加上代谢旺盛需 氧量高，而呼吸系统发育不完善，呼吸运动 较弱，为满足机体代谢需要，只有加快呼吸 频率，年龄越小，频率越快。 ;;;2）节律： 小儿呼吸中枢调节能力差，易出现节律不齐，甚至呼吸暂停，尤以早产儿、新生儿明显。;; ;2）潮气量：安静呼吸时每次吸人或呼出的气量 小儿约为6～10ml／kg，年龄越小，潮气量越小，不仅潮气量绝对值小，按体表面积计算每平方米 潮气量亦小于成人，死腔/潮气量比值大于成人。;3）每分钟通气量： 按体表面积计算与成人相近。 4）气体弥散量： 小儿肺脏小，肺泡毛细血管总面积与 容量均较成人小，故气体弥散量亦小， 但按单位肺容积计算与成人相近。;5）气道阻力：气道阻力与管径的4次方成反比 由于气道管径细小，小儿气道阻力大于 成人，婴儿更甚，呼吸道梗阻时尤为明显。 随年龄增大，气道管径逐渐增大，从而阻 力递减。; 非特异性特异性免疫功能均较差 新生儿、婴幼儿咳嗽反射弱，纤毛运动功能差，难以有效清除吸入尘埃和异物颗粒 肺泡巨噬细胞吞噬功能差，婴幼儿辅助性T细胞功能暂时低下，使分泌型IgA、IgG尤其是IgG亚类含量均低，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量和活性不足 故：易患呼吸道感染 ;（一）呼吸系统检查时的重要体征 1.呼吸频率：呼吸频率增快为婴儿呼吸困难的第一征象，年龄越小越明显。 呼吸频率减慢或节律不规则是危险征象，需特别引起重视。 WHO儿童急性呼吸道感染防治规划特别强调呼吸增快是肺炎的主要表现。 呼吸急促指：婴幼儿＜2月龄，呼吸≥60次/分； 2～12月以下月龄，呼吸≥50次/分； 1～5岁以下，呼吸≥40次/分;2.呼吸音 儿童特别是小婴儿胸壁薄，容易通道呼吸音。 要特别注意其强度，可以估计进气量的多少。 严重气道梗阻时，几乎听不到呼吸音，称为 闭锁肺，是病情危重的征象。;3.发绀：血氧下降的重要表现 由于毛细血管床还原血红蛋白增加所致，毛细血 管床血红蛋白量达40～60g/L可出现发绀。 末梢性发绀指血液流动较慢，动、静脉氧差较大 的部位（如肢端）的发绀； 中心性发绀为指血液流动较快，动、静脉氧差较 小的部位（ 如舌、粘膜）的发绀。 中心性发绀较末