尿毒症的护理.pptVIP

尿毒症的护理;学习目标;一、肾脏解剖学特点和生理功能;肾脏内部结构;;二、尿毒症定义;尿毒症各种症状的发生机制 ;;尿毒症毒素;四、辅助检查;五、疾病诊断;疾病诊断;疾病诊断;疾病诊断;(一)水、电解质失调 1．钠、水平衡失调 水肿者应限制盐和水的摄入 呋塞米(速尿) 每日水的摄入量宜为前一日的尿量再加500ml;2．高钾血症 (Hyperkalemia) 高血钾的原因和限制钾摄入（Banana suicide） 血钾6.5mmol／L 10％葡萄糖酸钙 5％碳酸氢钠 50％葡萄糖50～100ml加普通胰岛素6～12U静脉注射 紧急透析(Emergency dialysis);3．代谢性酸中毒(Metabolic acidosis) 口服碳酸氢钠1～2g，每日3次 HCO3-低于13.5mmol／L，尤其伴有昏迷或深大呼吸时，应静脉补碱，一般先将HCO3-提高到17.1mmol／L 紧急透析;4．磷钙平衡失调和肾性骨营养不良症 早期防治高磷血症 餐时碳酸钙 肾性骨病的治疗 骨化三醇口；甲状旁腺次全切除术；应避免铝的摄入，使用去铁胺。（镧中毒2006） 磷钙乘积升高≥70(单位为mg/d1)，则可发生异位钙化，引起内脏、皮下、关节、血管钙化和肾功能恶化。 ; (二)心血管和肺并发症 1．高血压多数是容量依赖性： 清除钠水潴留 降压药，首选ACEI，目标：130/80mmHg。 2．尿毒症性心包炎 积极透析 心包压塞，心包穿刺或引流。 3．心力衰竭 强心、利尿、扩血管 透析 4．尿毒症肺炎 氧气治疗 积极透析;(三)血液系统并发症 治疗肾性贫血(Renal anemia) 充分透析 叶酸 缺铁者应补充铁剂 重组人红细胞生成素(rHuEPO，简称EPO)：80~120U/kg/w 目标：Hb110~120g/L或HCT0.33～0.36。减量维持。 EPO不良反应:高血压。（2 examples）;(四)感染 (Infection) 抗生素剂量查肾衰竭患者用药方法表 选用肾毒性最小的药物 (五)神经精神和肌肉系统症状 充分透析 骨化三醇、B族维生素 补充营养 (六)其他 糖尿病肾衰竭 皮肤瘙痒 不宜妊娠;替代治疗;八、护理评估;护理评估;护理评估;护理评估;护理评估;护理评估;护理评估;护理评估;护理评估;护理评估;九、护理诊断;十、护理目标;十一、护理措施;护理措施;护理措施;*;非透析病人的蛋白质摄入量;蛋白质的好坏;各食物蛋白质含量;*;*;*;*;饮食护理：高钾食物;教会病人饮食技巧;*;饮食护理：水 该怎么喝;水分平衡原则;控制水摄入小技巧：;护理措施;护理措施;护理措施;动静脉内瘘;;;;;; 正常的动静脉内瘘是什么样？;动静脉内瘘功能的评估;内瘘的评估：看;;内瘘的评估：摸;内瘘的评估：听; 动静脉内瘘闭掉了！; 怎么办？;内瘘的日常护理;内瘘的日常护理;透析后内瘘的护理;护理措施;通过改变生活方式来预防肾病发生;