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急性冠脉综合征(ACS);ACS的概念;不稳定型心绞痛;*;动脉粥样硬化斑块形成;斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔;病因及发病机制 ;不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死 ;一. 定义;一、发生机制;二. 临床表现1.症状: 胸痛是主要症状;典型心绞痛
诱因:在体力活动或精神负荷当时(跑步、上楼、大便)
缓解方式:休息或含服硝酸甘油
部位:胸骨后中、上段,放射部位为心前区、左肩或左前臂尺侧
性质:压迫感、紧缩感、濒死感、烧灼感
持续时间:3-5分钟,心绞痛一般不超过15分钟
有无伴随症状(大汗、恶心、呕吐)
典型心绞痛发作具有时间相对固定、诱因固定、劳力强度固定特点
; 不典型心绞痛
以咽部堵塞感为主:易误诊为咽炎
以上肢肢体发麻为主:易误诊为颈椎病
以左颊疼痛或牙痛为主:易误诊为牙髓炎
以恶心呕吐或烧心为主:易误诊为消化系统疾病
糖尿病患者由于周围神经病变,心绞痛的症状不典型或无心绞痛症状
高危心绞痛可以伴有黑朦、晕厥、室速、房室传导阻滞、其他心律失常、低血压,甚至休克
以面部麻木为主的易误诊为口腔或神经科疾病;
静息性心绞痛
初发性心绞痛
恶化型心绞痛
变异型心绞痛;非 S-T 段抬高的心肌梗死;二. 临床表现;三. 心电图表现;三. 心电图表现;ST段抬高的心绞痛;四. 实验室检查; 二、血清心肌酶
升高时间 高峰时间 降至正常
①MYO(肌红蛋白) 2h 12h 24-48 h
出现最早,但特异性不强
②cTnT (肌钙蛋白) 3-4h 24-48h 10-14天
cTnI 11-24 h 7-10天
出现稍迟,而特异性高
③ CK-MB(肌酸激酶同工酶) 4 h 16-24 h 3-4天
;五. 诊断;五. 诊断;冠状动脉造影(CAG)金标准”;显示冠状动脉狭窄的部位、程度和范围;冠状动脉病变造影图;五. 诊断---危险性分层 ;非ST段抬高型心肌梗死—风险评估;中 华 医 学 会 心 血 管 病 分 会高 危 标 准 建 议 ;六. UA/NSTEMI的治疗;六. UA/NSTEMI的治疗;六. UA/NSTEMI的药物治疗;六. UA/NSTEMI的药物治疗;六. UA/NSTEMI的药物治疗;六. UA/NSTEMI的药物治疗;六. UA/NSTEMI的药物治疗;口服抗血小板治疗推荐;六. UA/NSTEMI的药物治疗;六. UA/NSTEMI的药物治疗;六. UA/NSTEMI药物治疗;七. 冠状动脉血管重建治疗;七. 冠状动脉血管重建治疗;; 心 肌 梗 死 (myocardial infarction,MI);心肌梗死-病因及发病机制;;促使斑块破裂及血栓形成的的诱因;发病诱因; 心肌病变
冠脉闭塞后 20~30分钟少数坏死
1~2小时绝大部分呈凝固性坏死
肌溶解→肉芽形成
Q波心肌梗死 常见
心室破裂或室壁瘤形成
陈旧性或愈合性心肌梗死 坏死组织在6~8周
形成瘢痕愈合
; 临床表现 ;血流动力学变化
左心室舒张和收缩功能障碍所致
EF值 、SV 、CO 、Bp 、心律失常
心室重构
心壁变薄、心腔扩大、心力衰竭甚至心源性休克
泵衰竭 ( Killip分级 )
Ⅰ 级 无明显心衰 Ⅱ 级 左心衰,肺部啰音<50%肺野
Ⅲ 级 有急性肺水肿 Ⅳ 级 有心源性休克; 体征
心脏体征: 心界轻至中度增大、心率多增快,少数可减慢;
第一心音减弱; 可出现第四心音奔马律;心包摩擦
音;收缩期杂音
血 压: 一般都降低,且可能不再恢复
其 他: 可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征
; 特征性改变
有Q波心肌梗死者
1. 病理性Q波
2. ST段抬高, 呈弓背向上型
3. T波
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