急性冠脉综合征课件.ppt

急性冠脉综合征（ACS);ACS的概念;不稳定型心绞痛;*;动脉粥样硬化斑块形成;斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔;病因及发病机制 ;不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死 ;一. 定义;一、发生机制;二. 临床表现1.症状： 胸痛是主要症状;典型心绞痛 诱因：在体力活动或精神负荷当时（跑步、上楼、大便） 缓解方式：休息或含服硝酸甘油 部位：胸骨后中、上段，放射部位为心前区、左肩或左前臂尺侧 性质：压迫感、紧缩感、濒死感、烧灼感 持续时间：3-5分钟，心绞痛一般不超过15分钟 有无伴随症状（大汗、恶心、呕吐） 典型心绞痛发作具有时间相对固定、诱因固定、劳力强度固定特点 ; 不典型心绞痛 以咽部堵塞感为主：易误诊为咽炎 以上肢肢体发麻为主：易误诊为颈椎病 以左颊疼痛或牙痛为主：易误诊为牙髓炎 以恶心呕吐或烧心为主：易误诊为消化系统疾病 糖尿病患者由于周围神经病变，心绞痛的症状不典型或无心绞痛症状 高危心绞痛可以伴有黑朦、晕厥、室速、房室传导阻滞、其他心律失常、低血压，甚至休克 以面部麻木为主的易误诊为口腔或神经科疾病; 静息性心绞痛 初发性心绞痛 恶化型心绞痛 变异型心绞痛;非 S-T 段抬高的心肌梗死;二. 临床表现;三. 心电图表现;三. 心电图表现;ST段抬高的心绞痛;四. 实验室检查; 二、血清心肌酶 升高时间 高峰时间 降至正常 ①MYO（肌红蛋白） 2h 12h 24-48 h 出现最早，但特异性不强 ②cTnT （肌钙蛋白） 3-4h 24-48h 10-14天 cTnI 11-24 h 7-10天 出现稍迟，而特异性高 ③ CK-MB（肌酸激酶同工酶） 4 h 16-24 h 3-4天 ;五. 诊断;五. 诊断;冠状动脉造影(CAG)金标准”;显示冠状动脉狭窄的部位、程度和范围;冠状动脉病变造影图;五. 诊断---危险性分层 ;非ST段抬高型心肌梗死—风险评估;中 华 医 学 会 心 血 管 病 分 会高 危 标 准 建 议 ;六. UA/NSTEMI的治疗;六. UA/NSTEMI的治疗;六. UA/NSTEMI的药物治疗;六. UA/NSTEMI的药物治疗;六. UA/NSTEMI的药物治疗;六. UA/NSTEMI的药物治疗;六. UA/NSTEMI的药物治疗;口服抗血小板治疗推荐;六. UA/NSTEMI的药物治疗;六. UA/NSTEMI的药物治疗;六. UA/NSTEMI药物治疗;七. 冠状动脉血管重建治疗;七. 冠状动脉血管重建治疗;; 心 肌 梗 死 （myocardial infarction，MI）;心肌梗死-病因及发病机制;;促使斑块破裂及血栓形成的的诱因;发病诱因; 心肌病变 冠脉闭塞后 20～30分钟少数坏死 1～2小时绝大部分呈凝固性坏死 肌溶解→肉芽形成 Q波心肌梗死 常见 心室破裂或室壁瘤形成 陈旧性或愈合性心肌梗死 坏死组织在6～8周 形成瘢痕愈合 ; 临床表现 ;血流动力学变化 左心室舒张和收缩功能障碍所致 EF值 、SV 、CO 、Bp 、心律失常 心室重构 心壁变薄、心腔扩大、心力衰竭甚至心源性休克 泵衰竭 （ Killip分级 ） Ⅰ 级 无明显心衰 Ⅱ 级 左心衰，肺部啰音＜50％肺野 Ⅲ 级 有急性肺水肿 Ⅳ 级 有心源性休克; 体征 心脏体征: 心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢； 第一心音减弱； 可出现第四心音奔马律；心包摩擦 音；收缩期杂音 血 压: 一般都降低，且可能不再恢复 其 他: 可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征 ; 特征性改变 有Q波心肌梗死者 1. 病理性Q波 2. ST段抬高, 呈弓背向上型 3. T波