急性胆囊炎的诊断和治疗课件.ppt

急性胆囊炎的诊断和治疗;定义;流行病学;一、急性胆囊炎急性胆囊炎的病因与预后;一、急性胆囊炎;一、急性胆囊炎;一、急性胆囊炎;一、急性胆囊炎;一、急性胆囊炎急性胆囊炎的诊断标准与严重程度评估;一、急性胆囊炎急性胆囊炎的诊断标准与严重程度评估;一、急性胆囊炎急性胆囊炎的诊断标准与严重程度评估;一、急性胆囊炎急性胆囊炎的诊断标准与严重程度评估;;对所有急性胆囊炎患者，尤其是重度患者应进行胆汁和血液培养(A级推荐)。 在我国引起胆???系统感染的致病菌中，革兰阴性细菌约占2/3，前3位依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌。 革兰阳性细菌前3位依次为粪肠球菌、屎肠球菌、表皮葡萄球菌。 14.0%-75.5%的患者合并厌氧菌感染，以脆弱拟杆菌为主。;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对第三代、四代头孢菌素耐药率分别为56.6%和31.1%，对氟喹诺酮类药物耐药率分别为64.6%和29.2%。 铜绿假单胞菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦耐药率分别为28.7%、19.8%。 屎肠球菌对抗菌药物耐药率高于粪肠球菌，革兰阳性细菌对万古霉素和替考拉宁耐药率较低 ;轻度急性胆囊炎常为单一的肠道致病菌感染。如果患者腹痛程度较轻，实验室和影像学检查提示炎症反应不严重，可以口服抗菌药物治疗，甚至无需抗菌药物治疗。 在解痉、止痛、利胆治疗的同时，适当使用非甾体类抗炎药物。 如需抗菌药物治疗，应使用单一抗菌药物，首选第一代或二代头孢菌素(如头孢替安等)或氟喹诺酮类药物(如莫西沙星等）。 由于肠道致病菌多可产生β-内酰胺酶，对青霉素类和头孢唑啉耐药，推荐使用含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂如头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦 ;中度和重度急性胆囊炎应根据当地病原学分布和细菌耐药情况、病情的严重程度、既往使用抗菌药物的情况、是否合并肝肾疾病选择抗菌药物。 首先进行经验性治疗(A级推荐），在明确致病菌后，应根据药敏试验结果选择合适的抗菌药物进行目标治疗，并定期对疗效进行评估，避免不必要地长期使用抗菌药物。;对中度急性胆囊炎，应静脉用药。经验性用药首选含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂、第二代头孢菌素或者氧头孢烯类药物。见下表。 重度急性胆囊炎常为多重耐药菌感染(2级)，应静脉用药，首选含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂、第三代及四代头孢菌素、单环类药物(3级、4级）。见下表。 如果首选药物无效，可改用碳青霉烯类药物，如美罗培南1.0-3.0g/d，亚胺培南/西司他丁1.5-3.0g/d，帕尼培南/倍他米隆1.0-2.0g/d。 急性胆囊炎抗菌治疗3-5d后，如果急性感染症状、体征消失，体温和白细胞计数正常可以考虑停药。需要强调的是，不适当地使用或过度使用第三代、四代头孢菌素以及碳青霉烯类药物可能导致耐药菌株出现。;一、急性胆囊炎急性胆囊炎的抗菌治疗;一、急性胆囊炎急性胆囊炎的抗菌治疗;急性胆囊炎急性胆囊炎的外科治疗;急性胆囊炎急性胆囊炎的外科治疗;急性胆囊炎的治疗流程;24;