急性创伤的诊断、治疗原则及抢救流程课件.ppt

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. 二、院内急救 国外有人提出了多发伤的VIP救治程序 V (Ventilation)──通气 I (Infusion)──灌注 P (Pulsation)──搏动 C (Control bleeding)──控制出血 O(Operation)──手术 急性致命性创伤抢救流程 Trauma 各种机制的突发严重机体损伤 紧急评估 A:有无气道梗阻 B:有无呼吸,呼吸的频率和程度 B:有无体表可见大量出血 C:有无脉搏,循环是否充分 S:神志是否清楚 呼吸异常 体表可见大出血 呼之无反应、无脉搏 气道阻塞 清除气道异物,保持气道通畅;大管径管吸痰 气管切开或者插管 心肺复苏 紧急止血措施 二次评估 快速全面体格检查(CRSAH PLAN) 同时重点病史询问 X光片、超声、CT及必要实验室检查;必要的诊断性穿刺操作;其他特殊检查初步判断出血情况及出血量;须重复评估发现新问题,并发现原问题是否恶化 无上述情况或经过上述处理接触危及生命的情况 V(Ventilation),保持通气 指保持呼吸道通畅、通气和给氧,保持血氧饱和度95%以上 I(Infusion),补液扩容以及防止休克 快速输注晶体液(生理盐水和林格液)和500~1000ml胶体液(羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐)补充血容量 紧急配血备血。出血过度、血红蛋白100g/L时应考虑紧急输血:可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆 补足液体后血压仍不稳,可选血管活性药(如多巴胺) 纠正凝血障碍:新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀 P(Pulsation),监护并保证循环稳定 监护心脏搏动、维护心泵功能以保证循环稳定 C(Control),立即控制明显的外出血 包括局部加压包扎、临时指压止血、填塞止血、抬高肢体止血、强屈关节、止血带、休克库 O(Operation),手术治疗 损伤控制性手术(包括手术控制出血、控制感染,简易闭合胸腹腔伤口、固定重要部位的骨折及术后处理) 确定性修复手术 绝对卧床休息,头偏向一侧,口于最低位避免误吸,拒探视 建立大静脉通道,可能需要建立多个静脉通道,必要时建立骨通道 安置尿管和胃管,记每小时出入量(特别是尿量) 监护心电、血压、脉搏和呼吸。力争生命征保持在理想状态 预防破伤风 其他的止血措施(药物、血液制品等) 处理严重酸中毒,凝血功能障碍 保温和纠正低体温 止痛 镇静:地西泮5~10mg或劳拉西泮1~2mg肌肉或静脉注射 致命性创伤可按部位和系统分为3类12种,不同部位的致命创伤的针对性处理 进一步处理其他情况如为感染性疾病,治疗严重的感染、处理广泛的软组织损伤及治疗其他的特殊急诊问题 低血容量性休克的急救程序 失血浆为主 失水为主 非创伤性失血 创伤失血性 评估诊断 ●意识淡漠或障碍 ●皮肤湿冷、口干 ●面色苍白 ●脉搏细速 ●心率加快 ●血压下降 ●少尿或无尿 ●保证气道通畅 ●吸氧 ●开放静脉通道,保证能快速输液 ●对生命体征进行监测 ●创伤性内脏破裂出血 ●创伤性骨折 ●创伤性血管及软组织损伤 ●伤口的包扎 ●骨折的固定 ●止血 ●血型,血交叉 ●输液、输血 ●晶体:胶体为2:1或1:1 ●上消化道出血 ●下消化道出血 ●肺出血 ●口腔、鼻腔出血 ●平卧,头偏向一侧 ●准备有三腔二囊管,必要时使用 ●备有五官科器械及材料 ●镇静 ●合理使用止血剂 ●必要时行内窥镜检查及治疗 护 理 与 监 护 ●快速静脉输液 ●CVP监测 ●记录每小时尿量 ●采取检查 ●保暖 原发病的治疗 ●手术治疗 ●非手术治疗 ●快速输液、输血浆 ●动态监测生命体征及血气指标 ●根据输液公式精确估计输液量及输液种类 急性腹泻 大面积烧伤 ●补液,以晶体液为主 ●动态监测生化及血气指标,并注意平衡 ●根据情况给予止泻治疗 ●大便培养,根据药敏使用抗生素 多发伤(复合伤)抢救程序 多发伤的再估计:动态观察,发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂,胰腺损伤,隐性出血,继发颅内、胸内、腹内出血等 病史采集:受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间,有否昏迷史 体格检查:按“CRASHPLAN”原则指导体检(心脏-呼吸-腹部-脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经) 实验室检查:查血型、交叉配血,作血气电解质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功能,查血常规,反复多次,评估出血情况 特殊检查:X线、超声、腹腔镜、CT、MRI、腹腔穿刺 V. 通气 给氧 清除气道异物 纠正舌后坠 经鼻或口气管插管 环甲膜切开 气管切开插管 I. 输液抗休克 建立静脉通道1~3条 液体复苏 血管活性药物 小剂量碱性药物 P. 心肺脑复苏 呼吸心搏骤停,立即行CPR 必要时开胸行胸内心脏按压 C. 控制出血 一压二捏三上钳四吻

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