神经系统辅助检查.ppt

神 经 系 统 辅 助 检 查;1.掌握神经系统疾病的辅助诊断，尤其是腰穿的适应症和方法。 2.了解脑血管病CT、MRI、DSA的表现。 3.了解神经电生理的方法和临床意义。 4.掌握神经疾病的诊断原则。 ;一、脑脊液检查;4;腰穿的适应症 中枢神经系统的诊断； 颅内压的测定； 疾病病情判断、预后及指导治疗； 注入放射性核素行脑、脊髓检查； 调节颅内压平衡及椎管治疗。 ;腰穿禁忌症 可疑颅高压、脑疝及后颅窝占位病变； 穿刺部位有感染； 出血及严重凝血功能障碍患者，如血友病患者等； 脊髓压迫症的脊髓功???出于即将丧失的临界状态。;腰穿的并发症 低颅压综合征 脑疝形成 神经根痛 感染、出血等;操作步骤 体位：侧卧位、屈颈抱膝 消毒、麻醉、戴手套、铺巾 部位：成人常选取L3-4椎间隙沿棘突方向缓慢进针 针深：4-6cm ;;二、神经系统影像学检查;1.脑梗死：为低密度灶；疑似脑梗死超早期可行CTA和CTP检查。 2.脑出血：新鲜血肿为高密度灶，周围有低密度水肿带。 3.颅内感染：常需做增强CT，界限不清的低密度影或不均匀混合影。 4.颅脑肿瘤 5.颅脑损伤 ;;13;14;脑出血;（二）、磁共振成像（magnetic resonance- imaging，MRI） ;磁共振成像技术： 1.磁共振成像及增强扫描 2.血管成像 3.灌注及弥散成像 4.波谱成像 5.功能磁共振成像 6.弥散张量成像;主要用于脑梗死、脑炎、脑肿瘤、颅脑先天性发育 畸形和颅脑外伤，等 常用于脱髓鞘疾病、脑白质病变、脑变性疾病； 脊髓病变：脊髓肿瘤、空洞症、椎间盘突出、转移 瘤和脓肿 MRI检查畸形颅脑损伤、颅骨骨折、急性出血病变和钙 化灶等不如CT;脑梗死 超急性期：DWI可出现高信号，T1WI和T2WI信号变化不明显； 急性期：等T1，长T2，DWI可高信号 起病后1-3天：长T1，长T2，DWI可高信号 病程4-7天：长T1、长T2，DWI开始降低 病程1-2周：长T1、长T2，DWI下降 病程2周：T1与T2更长，边界清晰，呈扇形，出现局限性脑萎缩征象。 ;头颅MRI矢状位图像;头颅MRI冠状位图像;全脊椎MRI正常图像;正常MRI横断面扫描;T2横断面;脑 梗 死;胶质母细胞瘤;胶质母细胞瘤增强MRI; 颈椎间盘突出;(三)、数字减影血管造影(DSA) Digital Subtraction Angiography;DSA 适应证;31;32;插入DSA图片; 一、脑电图：是脑生物电活动的检查技术，通过测定自发的有节律的生物电活动以了解脑功能状态，是癫痫诊断和分类的最客观手段。;弥漫性慢波: 最常见的异常表现无特异性, 见于弥漫性脑病、缺氧性脑病、CNS变性病脱髓鞘性脑病等 ;CJD病人周期性尖慢复合波放电;癫痫发作;二、诱发电位 1 .躯体感觉诱发电位（somatosensory evoked potential,SEP）评估周围神经及其近段、脊髓后索、脑干、丘脑及皮质感觉区的功能状态。; 2. 视觉诱发电位（visual evoked potential,VEP）是对视神经进行光刺激时，经头皮记录的枕叶皮质产生的电活动。对多发性硬化患者可提供早期视神经损害的客观依据。; 3 脑干听觉诱发电位（brainstem auditory evoked potential,BAEP）是耳机传出的短声刺激听神经，经头皮记录的电位，不受受试者意识状态的影响，主要用于客观评价听力、脑桥小脑脚肿瘤、多发性硬化、脑死亡的诊断、手术监护等。;4 .运动诱发电位（MEP）：用于运动通路病变的 诊断，如：MS、肌萎缩侧索硬化等。 5 .事件相关电位（ERP）：应用最广泛的是P300 电位，用于各种脑部疾病引起的认知功能障碍 的评价。;四、肌电图和神经传导速度（electromyography,EMG and nerve  conduction velocity,NCV）;异常EMG： 1、插入电位的改变： 减少或消失：肌肉萎缩、肌纤维化 延长或增多：肌肉易激惹，失神经支配;2、异常自发电位 纤颤电位：神经源性损害和肌源性损害 正锐波：神经源性损害和肌源性损害 束颤电位：神经源性损害 其他 ;3、肌强直放电：见于各种原因所致的肌强直。 4、异常运动单位动作电位：神经源性损害：见 于脊髓前角细胞病变、神经根病、神经丛和 周围神经病。肌源性损害见于进行性肌