孤立性肺结节的影像诊断.pdfVIP

孤立性肺结节 (solitary pulmonary nodules, SPN) 影像诊断 1、定义和分类： （1）SPN是指肺实质内单发、类圆形、最大径不超过 30mm的结 节影。 （2 ）根据直径大小分为： 微小结节 （3～5mm），小结节 （5～ 10mm）， 结节（≥ 10mm）； （3）根据 HRCT上的密度分为：非实性 ( 完全磨玻璃密度 )SPN、 部分实性 ( 混合磨玻璃密度 )SPN、实性 SPN。 2、形态学分析： （1）大小：一般结节越小，良性可能性越大。 5mm结节仅 1% 为恶性，但 5～ 10mm结节 25%～30%为恶性。 （2 ）部位：结核球常见于上叶尖后段和下叶背段；转移结节常 位于胸膜下。 （3）边缘： ①光滑锐利：多见于结核瘤、错构瘤、硬化性血管瘤、转移瘤。 ②分叶征： 指肿块的轮廓并非纯粹的圆形或卵圆形， 表面凹凸不 平，呈锯齿状的可称为棘状突起，为肿瘤不规则生长所致。分叶 征多表明是恶性结节，但 25%的良性结节边缘也呈分叶状，其 病 理基础为病灶内和周围结缔组织增生，疤痕收缩。 ③毛刺征：表现为自结节边缘向周围伸展的放射状、无分支、直 而有力的细短线条影 , 近结节端略粗。 毛刺征在恶性结节的发生 率明显高于良性结节。 良性结节的边缘常光滑锐利， 部分也可出 现毛刺 (9%～33%)，见于炎性病变及结核瘤， 主要是病灶的增生、 渗出及纤维化所致。 （4 ）内部密度： ①钙化和脂肪：良性钙化模式是指：钙化量占结节体积的 10%； 钙化方式为层状、弥散斑点状、中心巢状或爆米花状。最常见于 错构瘤和结核球。 肺癌的钙化形态为斑点状和斑片状， 中心点状 钙化见于较小的肺癌， 偏心性斑点状钙化多见于较大肿瘤， 为肺 内原有的钙化包裹到瘤体内。营养障碍性钙化见于较大的肿瘤， 钙化为斑片状，密度较低。周围型肺癌钙化发生率约为 7%~10%， 早期周围型肺癌钙化少见。脂肪的 CT值约为 -50 ～-90HU。结节 内含有脂肪主要见于错构瘤，错构瘤的脂肪的发生率为 30%～ 50%。 ②空泡征：指病灶内 5mm的点状透亮影，位于结节的边缘或中 央。24%～48%的肺癌可见空泡征， 其病理 基础主要是尚未被肿瘤 破坏、替代的肺结构支架，如肺泡、扩展扭曲的细支气管等；部 分是肿瘤坏死腔、 含黏液的腺腔结构， 多见于细支气管肺泡癌和 腺癌。 ③支气管充气征：是指上下层连续、长条或分支状，与支气管相 关或与血管伴行的小透亮影。 支气管充气征在良性结节的出现率 为 5.9%，在肺癌为 33%。有学者将支气管充气征分为 4 型, 即 突然截断 ( Ⅰ型) 、开放而完好 ( Ⅱ型) 、推移 ( Ⅲ型 ) 以及锥形狭 窄( Ⅳ型 ) 。同时发现鳞癌最常呈现为Ⅰ型 (45.8%) ，Ⅱ型是支气 管肺泡癌最常见的类型 (77.8%) ，亦可见于腺癌 (34.8%) ，小细胞 癌上