桡动脉穿刺操作专家共识.ppt

桡动脉穿刺操作专家共识（2014）;一 概述;二 适应症与禁忌症;（二）禁忌症 1.Allen试验阳性 2.穿刺部位或附近存在感染、外伤者。 3.凝血功能障碍，机体高凝状态者。 4.有出血倾向或抗凝治疗期间者。 5.有血管疾病患者如脉管炎等。 6.手术操作涉及同一范围部位。;三 操作;（二）具体操作 患者常采用仰卧位，左上肢外展于托手架上，穿刺者位于穿刺侧，患者手臂外展20°-30°，手掌朝上，手指指向穿刺者，将塑料小枕放置患者腕部，使腕关节抬高5-8cm，并且保持腕关节处于过伸状态。穿刺时将穿刺者左手的食指、中指、无名指自穿刺部位由远至近依次患者桡动脉搏动最强处，指示患者桡动脉的走行方向，食指所指部位即穿刺的“靶点”，穿刺点在桡骨茎突近端0.5cm即第二腕横纹处，感觉动脉搏动。三指所指线路即为进针方向。;1.直接穿刺法 摸准动脉搏动部位和走向，选好进针点，在局麻或全麻诱导后用20G留置针进行桡动脉穿刺。针尖指向与血流方向相反，针体于皮肤夹角根据患者胖瘦程度而异，一般为30°-45°，缓慢进针，当发现针芯有回血时，再向前推进1-2cm，固定针芯，这时套管尾部应向外搏动性喷血，说明穿刺成功。;2.穿透法 进针点、进针方向和角度同上。当见有回血时再向前推进5mm左右，然后撤出针芯，将套管缓慢后退，当出现喷血时停止退针，并立即将套管向前推进，送入时无阻力感且喷血，说明穿刺成功。;四 注意事项;五 并发症及处理;六 动脉压波形的变化及意义;（1）上升支：在心室快速射血期，动脉血压迅速上升，管壁被扩张，形成脉搏波形中的上升支。 （2）下降支：心室射血的后期，射血速度减慢，进入主动脉的血量少于由主动脉流向外周的血量，故被扩张的大动脉开始回缩，动脉血压逐渐降低，形成脉搏波形中下降支的前段。随后，心室舒张，动脉血压继续下降，形成下降支的其余部分。在主动脉记录脉搏图时，其下降支上有一个切迹，称为降中峡。降中峡发生在主动脉瓣关闭的瞬间。;七 影响直接动脉压测定正确性的因素;附 Allen试验;;改良Allen试验;谢谢！