肺炎 医学演示文稿.ppt

[临床表现] 1、各种年龄均可发病，但多见于婴幼儿及40岁以上成人。 2、临床表现类似肺炎球菌肺炎，但痰量多，为脓痰， 带有血液，混和成粉红色乳状。 3、中毒症状严重，可早期出现未稍循环衰竭。 ［实验室检查］ 1、血WBC↑↑，中性比例↑↑ 2、痰，血细菌学检查：金葡萄 3、X线检查，金葡菌肺炎有四大X线征象： ①肺浸润；②肺脓肿；③肺气囊；④脓胸、脓气胸。 往往以不同组合方式出现，病变多变，易变、快变是 其特征。 ［诊断］ 临床表现+X线检查+痰、血细菌学检查。 ［治疗］ 1.强调应早期清除引流原发病灶； 2.选用敏感的抗菌药物：①耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，如苯唑西林钠、氯唑西林、头孢呋辛钠等，或联合氨基糖甙类如阿米卡星等；②阿莫西林、氨苄西林与酶抑制剂组成的复方制剂对产酶金黄色葡萄球菌有效；③MRSA应选用万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺等。万古霉素1~2g/d静滴，或替考拉宁首日0.8g静滴，以后0.4g/d,或利奈唑胺600mg iv drip q12h）。 克雷白杆菌肺炎 ［病因、发病机理、病理］ 1、致病菌： ● 克雷白杆菌，G- 需氧杆菌 ●有报道：死于院内交叉感染的病人中呼 吸道感染占40%，而克雷白杆菌是其中 最常见的细菌。 ●该菌对多种抗生素耐经，治疗困难， 病死率高。 2、发病机制： ●本菌常存在于人体上呼吸道和肠道，在人体抵抗力降低 时，便经呼吸道进入肺而致病。 ●凡导致机体免疫功能受损的情况都可能成为引起感染的诱因。 3、病理特点： 　a.　大叶或小叶融合性实变，以上叶特别是右 　　 上叶最为多见。 b. 渗出物粘稠而重，致使叶间裂下坠。 c. 可引起组织坏死、液化形成脓肿，且能侵 犯胸膜、心包 。 d. 病灶纤维组织增生活跃，易于机化；有胸 积液者可早期出现粘连。 ［临床表现］ 1、多见于中老年男性患者。 2、临床表现类似严重的肺炎球菌肺炎，但痰 多呈粘稠脓性，带血与粘液均匀混合成砖 红色胶胨状痰，具有特征性。 3、中毒症状严重,易早期出现未稍循环衰竭。　 ［X线表现］ 1、大叶实变或小叶浸润。 2、多发性蜂窝状肺脓肿。 3、叶间裂下坠、 ［诊断］ 确诊有赖于痰细菌学检查 ［治疗］ ●首选氨基甙类抗生素，重症加用头孢 菌素。 ● 氧哌嗪、苯咪唑青霉素与氨基甙联用疗程 3~4W或更长。 肺炎支原体肺炎 ［病因］ ●致病因子：肺炎支原体 ●约占非细菌性肺炎的1/3以上 是各种原因引起的肺炎的10% ［发病机理］ 病原体由口、鼻分泌物经空气传拌，感染从上呼吸道开始向支气管及肺蔓延。 ［病理］ 间质性肺炎 或斑片融合性支气管肺炎，可伴有度胸膜炎或少量渗液。 ［临床表现］ ●季节 性：秋季较多 ●常见人 群：多见于儿童和青年人。 婴儿有间质性肺炎时要考虑本病 ●半数无症状：仅在X线上表现出肺炎 有症状者起病缓、有乏力、咽痛、咳嗽、发 热、纳差、肌痛，其中以咳嗽为最突出 的症状，初为干咳，以后咳少量粘液痰 与粘液脓性痰，痰中可带血丝。热退后 咳嗽可持续存在。 ●儿童患者可伴发鼓膜炎、中耳炎。 ●极少数患者可伴有肺外其它系统的病变 血液：急性溶血，血小板减少性紫癜 神经：周围N炎、脑膜炎、小脑共济失调 消化：肝炎、胃肠炎 心血管：心肌炎、心包炎、雷诺氏现象。 ●病程有自限性可在3~4周内自行消散。 ［实验室检查］ 1、血WBC正常或稍多。 2、冷凝集试验阳性。 3、支原体抗体测定(+) 4、病原体分离