肱骨近端骨折护理查房.ppt

钢板类固定切开复位钢板内固定术是治疗肱骨近端骨折的常用手术方法之一。缺点是手术暴露较广泛，会进一步加重骨折周围软组织损伤，破坏血运，从面增加骨折不愈合和肱骨头缺血坏死的几率[7] 。但却为骨折的固定提供了最大的稳定性。 肩关节置换术：对于以下情况可考虑行肩关节置换术治疗肱骨近端骨折[8] ：肱骨头关节面压缩超过50％、肱骨头劈裂，尤其是严重骨质疏松患者，骨质难以承载内固定系统。而对于年轻患者(50岁)首选的治疗方法仍然是切开复位内固定，而非肩关节置换术。 由于肱骨近端骨骼、肌肉的解剖特点，临床治疗存在难题，治疗方法仍存在众多争议，治疗效果受患者骨的质量、肩袖情况、病人的年龄、等因素影响密切。 不管选择哪种治疗方法手术治疗的目的是力争解剖复位、支撑固定、对骨缺损进行植骨、早期功能锻炼、尽量恢复关节功能。 病史汇报 患者：11床，**8，男性，51岁 入院时间： 5-13 日10 ：33 主诉：摔伤致右肩部疼痛伴活动受限1天 入院诊断：右肱骨上端骨折 入院生命体征：T：36.6 ℃ P：61 次/分 R：19次/分 Bp:117/81mmHg 体格检查：右肩部肿胀明显，患肢活动明显受限，局部压痛，右手各指活动正常，右前臂、右手皮肤感觉未见异常，桡动脉搏动正常。 辅助检查：X线示右肱骨解剖颈骨折、大结节骨折、肱骨头向前下脱位至关节盂下方。 5-20：患者在全麻下行右肱骨近端骨折切开复位内固定+植骨术，术中出血约400ml输去白红1U，术后安返病房，术区敷料可见少许渗血，切口处置引流管一根，引流畅，患肢予前臂吊悬吊制动，右手小指感觉麻木，运动正常，余指末梢血运均正常，保留导尿畅，术后予氧气吸入。患者术后主诉右眼异物感，通知管床医生后予继续观察。 5-21拔除尿管，小便自解。 5-22拔除切口引流管，术后共引出少量血性液体。 5-22，5-27术后拍片示肱骨头半脱位。 患者术后生命体征维持在正常范围之内，二便均正常于5-29出院。 治疗 术前：消肿、止疼、助睡眠。 术后：消炎、消肿、止疼、改善循环、营养神经、激素等 辅助检查 术前 术后 实验室检查 5-14 5-19 5-21 5-24 5-27 白细胞(10^9/L) 12.4 11.65 16.81 12.71 嗜中性粒细胞(%) 75.61 77.81 86.54 D-聚体(ug/L) 3.3 C反应蛋白(mg/L) 27.47 血红蛋白(g/L) 127 120 128 总蛋白（g）/L 63.3 白蛋白（g）/L 36.6 35.3 谷丙转氨酶(u/L) 81 96 谷草转氨酶(u/L) 54 护理问题 1、疼痛—与骨折及手术创伤有关 ☆正确评估疼痛，观察记录疼痛性质、部位、程度等。 ☆患肢予前臂吊带悬吊制动，减少疼痛刺激。 ☆抬高患肢，指导相关功能锻炼，减轻患肢肿胀。 ☆遵医嘱予口服及静脉滴注止疼药物，缓解疼痛，观察用药效果及副作用。 ☆教会病人减轻和消除疼痛的方法，如分散注意力等，加强疼痛知识宣教。 评价：应用护理措施后疼痛减轻，由6分降至2分。 2、焦虑—与担心愈后及手术费用有关 ☆介绍疾病相关知识，手术及康复的过程，增加患者康复信心。 ☆安慰帮助病人，建立良好的护患关系，缓解其焦虑。 ☆做好家属思想工作，加强患者家属的配合与支持。 ☆与管医生沟通加强对患者的解释交流。 评价：患者焦虑较前好转。 3、舒适的改变、自理能力缺陷—与肢体制动生活部分自理有关 ☆正确评估患者自理能力，根据患者情况给予或协助生活护理。 ☆经常巡视病房，了解病人的需求并及时给予解决。 ☆告知患者如何正确起身及下床活动，鼓励做力所能及的事情 。 ☆加强病房管理为患者提供舒适就医环境 。 评价：患者自理能力有所提高。 4、睡眠型态紊乱—与疼痛影响睡眠有关 ☆与患者沟通，改变其思维模式加强对止疼药物的认识。 ☆口服镇静催眠药物提高患者睡眠质量。 ☆保持病房安静，提供良好睡眠环境。 ☆保持舒适体位，减轻疼痛刺激。 ☆指导病人使用放松技巧，如：缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等。 评价：患者睡眠质量较前好转。 ☆术前及术后加强疾病健康宣教。 ☆和医生沟通根据病人病情制定功能锻炼计划。 评价：患者及家属了解疾病相关知识及功能锻炼的方法。 5、知识缺乏— 缺乏疾病及功能锻炼的相关知识 6、神经功能性麻痹—与术中牵拉神经有关 神经损伤的发生率较低，约为1%［9］，大多数为神经的功能性麻痹，通过保守治疗可完全恢复，但如果手术操作粗暴亦可造成难复性的神经损伤。大部分神经损伤为腋神经、臂丛神经损伤，亦有尺神经、肌皮神经、正中神经以及的报