肺结核病防治基本知识PPT课件.ppt

4.3.2 肺结核病人的诊断 涂阴肺结核病人： 1) 初诊肺结核病人，直接痰涂片镜检3次痰菌阴性。 2) X线胸片显示与活动性肺结核相符的病变。　 3) 具有咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸痛、胸闷气短、低烧等症状。　 4) 5个单位结核菌素(PPD)试验阳性。　 5) 肺部病理标本(手术、纤维支气管镜检、肺穿刺等)经病理诊断为肺结核性病变。 注：诊断涂阴肺结核以1～2为主要指征，3～5为参考指征。 五、肺结核病的治疗 肺结核病人一经确诊，就要及时进行彻底治疗。合理化疗是迅速消除传染性、阻断传播、治愈病人的首要措施。有效的化疗管理是化疗成败的关键。 化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合，并注意个体化。乡村医生只要求治疗原则，其他具体方案作为了解。 肺结核病人治疗，以不住院化疗为主。对少数伴有合并症和危急、重症肺结核病人，对抗结核药物过敏和/或有严重毒副反应的病人，可住院治疗。 5.1初涂阳肺结核病人化疗方案 初治涂阳肺结核(含初治涂阴有空洞或粟粒性肺结核病人)，采用此方案化疗。 2Ｈ3Ｒ3Ｚ3Ｅ3/４Ｈ3Ｒ3 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇隔日1次，共2个月，用药30次。 继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月，用药60次。 全疗程共计90次。 注： 1. 如病人治疗到二个月末痰菌检查仍为阳性，则应延长一个月的强化期治疗，继续期化疗方案不变，第三个月末增加一次查痰，如第5个月末痰菌阴性则方案为3Ｈ3Ｒ3Ｚ3Ｅ3/４Ｈ3Ｒ3。在治疗到第5个月末时痰涂片仍阳性者，为初治失败。 2. 如果第二个月阴性，第五个月阳性也为初治失败。 3. 所有初治失败病人均应进行重新登记，分类为“初治失败”，用复治涂阳化疗方案治疗。 5.2复治涂阳病人化疗方案 2Ｈ3Ｒ3Ｚ3Ｓ3Ｅ3/6Ｈ3Ｒ3Ｅ3 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇隔日1次，共2个月，用药30次。 继续期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇隔日1次，共6个月，用药90次。 全疗程共计120次。 注： 1.链霉素试敏按本地区卫生行政部门的规定进行； 2. 因链霉素过敏而不用链霉素的病人，延长1个月的强化期即3H3R3Z3E3/6H3R3E3 3. 如复治涂阳病人治疗到第２个月末痰菌仍阳性， 使用链霉素方案治疗的病人则应延长一个月的复治强化期方案治疗，继续期治疗方案不变，即3Ｈ3Ｒ3Ｚ3Ｓ3Ｅ3/6Ｈ3Ｒ3Ｅ3，未使用链霉素方案的病人则应再延长一个月的强化期，继续期治疗方案不变，即4Ｈ3Ｒ3Ｚ3Ｅ3 /6Ｈ3Ｒ3Ｅ3，均应在第3个月末增加一次查痰。第五个月末痰菌阳性为复治失败，但要继续完成原规定的疗程。 4. 复治涂阳病人复治失败，不再进行重复免费治疗。 5.3初治涂阴肺结核病人的治疗方案 2Ｈ3Ｒ3Ｚ3 /4Ｈ3Ｒ3 强化期：异烟肼、利福平及吡嗪酰胺隔日1次，共2个月，用药30次。 继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月，用药60次。 全疗程共计90次。 注：如病人在第二个月末痰菌检查时涂片阳性，则应提供免费抗结核药 物，按复治涂阳病人化疗方案进行治疗。 0～14岁儿童及无判断症状能力者不能给予乙胺丁醇治疗。 5.4 服药注意事项 口服抗结核药物应晨间空腹、顿服，如病人对药物耐受性较差，可由县(区)结防所(科)医生决定将空腹、顿服药改为饭后服用或分服。 如毒副反应较重，应及时报告县(区)结防所(科)或嘱病人到结防机构就诊，经临床观察停用有副反应的药物。但不得自行任意更改化疗方案。 如发生严重反应，应及时停药并报告上级部门，及时到县(区)结防所(科)门诊或转综合医疗机构诊治。 六、肺结核病人的管理 世界卫生组织在控制结核上推荐“DOTS”策略（Directly observed Therapy, short-course），即现代结核病控制策略，为直接面视下服药的短程化学疗法，其实质上是治疗管理措施。最在由弗克斯（Wallace Fox)等首次在印度的马德拉斯结核病化学疗法中心实施，经过大面积的实践证明了其可行性，同时获得了组织管理方面的经验，于1994年由世界卫生组织提出，把“DOTS”策略作为全球结核病控制策略，并提出了DOTS策略的5项要素。 DOTS策略的5项要素 1、政府对国家结核病控制规划的政治、财政和工作能 力承诺以保证结核病控制措施的落实； 2、对所有肺结核症状可疑者使用痰涂片检查发现传染 性肺结核病人； 3、对痰涂片阳性的肺结核病人，采用标准短程化学疗