肺复张在ARDS的临床应用.pptx

肺复张在治疗ARDS的临床应用; ;病理生理;病理生理;ARDS重力依赖 病变不均匀;重力依赖;肺顺应性降低 肺泡塌陷引起的肺不张、肺水肿和肺出血是ARDS患者肺顺应性降低的主要原因;导致通气/血流比例失调 —生理学分流 —解剖样分流 ;肺动脉高压（ 功能残气量影响肺循环阻力） ARDS时肺泡大量塌陷导致功能残气量明显降低，导致肺循环阻力明显增加，参与肺动脉高压的发生。此外，低氧诱发低氧性缩血管反应也导致肺动脉高压的发生。 ;难以纠正的低氧血症 肺泡表面活性物质丢失 呼气气流受限 加重肺部感染; 从ARDS的病理生理特点和肺泡塌陷所造成的严重后果来看，采取积极有效的措施，使塌陷肺泡复张，并保持开放状态，就显得很有必要。 LiM S C，ADAMA A B，AIMONSON D A，et al. Intercomparison of recruitement maneuver effieacy in three models of acute lng injury[J].Crit Care Med,2004,32(12):2371—2377.;肺复张的理论及方法; 在机械通 气过程中，间断地给予高于常规平均气道压的压力，并维持一定的时间（30s—2min），一方面可使更多的萎陷肺泡重新复张，另一方面还可以防止吸入性肺不张。;用什么方式使萎陷的肺泡开放 复张后如何使开放的肺泡维持开放状态 避免复张过程中出现肺损伤和对血流的影响 ;压力：在气道压力达40?cmH2O时，约50%的肺泡完全复张；在气道压力达60?cmH2O时，≥95%的肺泡完全复张 时间：随时间延长，复张肺组织逐渐增多。通常在肺复张持续时间≥10个呼吸周期时，大部分塌陷肺组织可完全复张;控制性肺膨胀 PEEP递增法 压力控制法;控制性肺膨胀（Sustained Inflation，SI） 采用恒压通气方式，吸气压力30—45cmH2O，持续时间20—50S; 马旅明，何 川，谭勇明.控制性肺膨胀肺复张法治疗呼吸窘迫综合征的临床应用[J].吉林医学,2013, 34(25):5163—5164.;PEEP递增法 在限制气道峰值压40—45cmH2O的前提下，逐步升高PEEP水平，每次增加5cmH2O，直到PEEP达到30—40cmH2O，然后再逐渐降低PEEP，每次调整PEEP后维持30—60s; 张冬,王春娜,王慧敏,等.呼气末正压递增法肺复张治疗急性呼吸窘迫综合征的临床分析[J]. 临床荟萃, 201 0, 25 (13 ):1126—1128.;压力控制法 采用压力???制通气，首先将PEEP增加到20cmH2O，然后将压力控制水平增加到40—45cmH2O，维持30—60s; 练志芳.压力控制和支持通气在急性呼吸窘迫综合征中肺复张的比较[J].中国现代药物应用,2011, 5(14):39—40. ; 林小茂,王存 ,陈亮,等.不同肺复张方法在肺内源性急性呼吸窘迫综合征治疗中应用比较[J].中国实用医药, 2010, 5 (12):26—28.;;肺复张治疗ARDS的影响因素;肺复张的方法(手段, 压力,时间,次数) ARDS病程 肺泡过度膨胀与循环干扰 ;肺复张治疗ARDS的影响因素 —ARDS病程;肺复张治疗ARDS的影响因素 —肺泡过度膨胀和循环干扰;肺复张治疗ARDS的影响因素 —肺泡过度膨胀和循环干扰;肺复张的效果评价;CT标准 CT法测量肺组织密度 氧合标准 EIT标准;肺泡复张的临床标准---CT;;小结