肩关节影像学及特殊检查.ppt

患者手臂在肩胛平面强制被动抬高，同时检查者将患者手臂向内旋转。 这种被动应力导致大结节在肩峰前下缘被卡住。 阳性=疼痛。试验表明冈上肌过度收缩损伤，有时也可能是肱二头肌长头的撞击。 如果在做该试验时手臂向对侧旋转时也是阳性，检查者需检查肩锁关节（肩锁关节分离试验）。 Neer撞击试验 Hawkins-Kennedy撞击试验 检查者直立，将患者手臂向前屈曲90°，然后强制向内侧旋转肩部。（该试验也可以按照前屈的不同程度进行（垂直“旋转肩部”）或者水平内收（水平“旋转肩部”）） 阳性=因冈上肌肌腱离开喙肩韧带和肩胛骨喙突表面，在大结节抵住喙突与肩峰弓之间的撞击造成肩部疼痛。 撞击缓解试验 患者仰卧位，检查者将患者手臂外展外旋，向下推动肱骨头。 阳性=当重复活动时肱骨头的压痛减轻或者消失，则可认为肩峰下的机械损伤存在。 该试验主要用于患者出现疼痛弧或者外旋时疼痛者。 患者仰卧位，检查者将患者肩部外展90°，前屈15°~20°，最大限度的外旋。 阳性=肩部后方引出固定压痛点。 此类撞击常见于经常双手高举过头的运动员，创伤区在当手臂外展、伸展、外旋肩部回旋肌群和关节盂后上缘相互冲级时出现，导致大结节与肩袖之间或关节盂后方和关节盂缘之间的创伤。 后内方撞击试验 Clunk试验 O’Brien主动压缩试验 Speed 试验 肱二头肌负荷试验 疼痛激发试验 关节盂缘撕裂的检查 Clunk 试验 患者仰卧位，检查者一手置于肱骨头上方的肩部后面，另一手抓住肘部上方的肱骨，将手臂充分外展至患者头部上方，然后用肱骨头上方的手向前推（可用拳增大向前的推力），另一手将肱骨置于外旋位。 阳性=出现撞击声或研磨声，提示关节缘撕裂 。 患者站立位，手臂前屈至90°，肘部充分伸展，然后手臂水平内收10°~15°（初始位置）并逐渐内旋至拇指向下。检查者站于患者后方，施加向下的离心力，手臂逐渐回到初始位置，手掌向上，重复使用向下的离心力。 阳性=外旋时比内旋时疼痛；肩部“内部”出现疼痛或者疼痛的咔咔声，则为SLAP损伤，肩部“顶端”疼痛则在肩锁关节。 此试验主要用来检查SLAP损伤（上缘、前缘和后缘，10点~2点方向 ）或关节缘上方损伤。 O’Brien主动压缩试验 Speed 试验 患者坐位，患臂伸直，前臂旋后，肩关节前屈75°~90°，抗阻前屈上肢。 阳性=肱二头肌肌腱沟或盂唇上方区疼痛；在肱二头肌腱鞘炎、部分断裂，半脱位和/或错位时在肱二头肌肌腱沟（臂轻度内旋时大约在肩峰前外远端2cm处）上的触诊常可出现触痛。 肱二头肌负荷试验 患者仰卧位，肩部外展90°，外旋肩关节，肘部屈曲90°，检查者将前臂被动旋后，嘱患者抗阻旋前。 阳性=肱二头肌用力牵拉关节盂缘并造成疼痛。 疼痛激发试验 患者坐位，手臂外展90°~100°，屈肘90°，检查者抓住患者手腕将手臂外旋，被动将前臂最大限度旋前。 阳性=肱二头肌将会用力牵拉关节盂缘并产生上关节盂缘的疼痛。 压缩旋转试验 患者仰卧位，检查者抓住患者手臂，外展约20°，肘部屈曲，然后通过推动肘部，推动或压缩关节盂中的肱骨，同时检查者另一手向内侧或外侧旋转肱骨。 阳性=肱骨头处被锁住或出现噼啪声，表示关节缘撕裂。 Crank 试验 喙锁韧带检查 韧带病变检查 即坐位进行的恐惧试验，主要用来检查上盂肱韧带和关节囊。 在外展45°~60°时，检查中盂肱韧带，喙肱韧带，下盂肱韧带（前带）和前关节囊。在外展超过90°时，主要用来检查下盂肱韧带和前关节囊。 Crank 试验 喙锁韧带检查 患者健侧卧位，患手置于下背部，检查者固定锁骨时触诊喙锁韧带；将肩胛下角拉离肋骨牵拉锥状部；将肩胛骨内侧缘拉离肋骨区向上提拉斜部。 阳性=无论任何方式在该区域（在锁骨锁骨外1/3和内2/3之间的前下方）出现疼痛。 速度试验(关节盂缘撕裂检查) Yergason试验 空罐试验 摩擦征 抬高试验 斜方肌无力 前锯肌无力 胸大肌、胸小急紧张 常用肌肉和关节病理试验 患者屈肘90°，上臂紧靠胸壁固定，前臂旋前掌面向下，检查者施力抵抗前臂旋后，同时患者抵抗前臂侧旋，在旋后和侧旋过程中，触摸肱二头肌肌腱沟中的肱二头肌腱。 阳性=感觉肱二头肌腱“跳出”肱二头肌沟，提示肱骨横韧带撕裂伤；肱二头肌沟内触压痛（排除脱位），提示肱二头肌腱或腱周组织损伤。 在检查肱二头肌腱时该试验不如速度试验有效，因为试验中肱二头肌沟仅仅在肌腱上轻微移动，作用于肱二头肌腱的一小部分。而且肱二头肌腱在按压或运动时出现疼痛，而不是肱二头肌紧张时。 Yergason 试验 空罐（Jobe）试验 在肩胛骨平面上肩关节外展90°并内旋，抗阻力抬高。 阳性=疼痛，表明冈上肌韧带或冈上肌撕裂伤，或是肩胛上神经损伤。 有人认为拇指向上（外旋）更有利于冈上肌的最大限度收缩，即满罐试验 患者坐位，肩关节