肝脏疾病的超声成像及诊断.ppt

(三)、淤血肝 慢性充血性心力衰竭，尤以右心衰后，右房压力↑，导致下腔静脉回流受阻，压力↑，致不具备静脉辨的肝静脉压↑，扩张淤血，肝细胞缺氧，变性坏死，晚期可形成心源性肝硬化。 声像图特点 1、肝均匀性肿大。 2、肝内光点增多，增强，分布尚较均匀。 3、肝静脉增宽，内径1.0cm； 下腔静脉扩张， 内径2.5cm。 4、下腔静脉及肝静脉于深呼吸时变化不明显甚至 消失。 ? （四）、脂肪肝 正常肝脏含脂肪约5％。当肝内脂肪含量大量增加，肝细胞内出现大量脂肪颗粒时，称脂肪肝。长期脂肪肝可发展为肝硬化。 脂肪肝无独特的临床症状或征象，大多患者血脂过高。 声像图特点 1、肝脏均匀性增大，轮廓较平整，边缘角 可较圆钝。 2、肝内回声增多增强，前段细而密，呈云 雾状改变；深部回声衰减，微弱而稀少。 3、肝内管道显示不清。 ? 3、血管瘤 发生在肝脏的血管瘤较其他脏器多见。本病是一种血管的先天性畸形，发生率在0.35%-2%之间。大部分患者由于肿瘤较小而不引起症状。 声像图特点： a.肝内见圆形或椭圆形的光团。 b.光团边界轮廓清晰。 c.光团内部可成强回声（毛细血管型），低回声 （海棉状） 肝癌与血管瘤在声像图上有时很相似，其鉴别诊断之一是血管瘤一般不造成肝静脉，门脉的压迫转移。鉴别之二是动态观察，血管瘤的生长速度慢，而肝癌则生长迅速，变化大。 四、肝弥漫性病变 （一）、肝硬化 肝硬化是由多种原因引起的一种常见的慢性进行性弥漫性肝损害。 【病理】 肝细胞变性坏死，结缔组织增生，纤维化，假小叶形成，肝血循环破坏和重建，导致肝硬化。 【病因分类】 门脉性 肝炎，长期饮酒，营养缺乏 坏死后性 化学中毒、肝炎、感染 胆汁性 胆汁长期淤积 淤血性 慢性充血性心功能不全 声像图特点 1、肝体积的变化：早期不同程度肿大，晚期萎缩。 2、肝包膜不平整，呈结节样或波浪状，锯齿样改变。 3、肝内光点增粗，回声增强，分布不均。 4、门静脉内径增宽≥1.4cm；肝静脉走向不清。 5、脾肿大，脾静脉内径≥0.8cm。 6、胆囊壁呈双边改变。 7、晚期失代偿时出现腹水。 8、脐静脉可重新开放。 临床意义 1、确诊肝硬化以及程度。 2、判断有无门静脉高压，鉴别上消化道出血。 3、观察腹水消涨，评估治疗前后肝脏恢复情况。 ? （二）、血吸虫病肝 血吸虫侵入肝脏的主要途径是： 尾蚴侵入人体，到达肺脏后，可穿出血管壁或穿透肺组织和横膈而进入肝，从而侵入门静脉系统。 另一途径可通过肺血管经肺静脉入大循环，经肠系膜静脉到达门静脉系统。 虫卵可随血流沉着于肝脏，引起肝组织损害，甚至肝硬化。 由于急性血吸虫病对肝脏的损害超声并无特异性，所有本节主要介绍慢性血吸虫病肝。 慢性血吸虫病肝 常由于血吸虫病在急性期未积极治疗或反复感染，虫卵不断沉着而演变为慢性增殖性病变。 声像图特征 1、肝体积的变化：右叶可缩小，左叶可增大。 2、肝表面不平整，有结节样或锯齿样改变。 3、肝内门静脉管壁回声增强。门脉主干及分支纤维结缔组织增生，呈“网络样”改变。 4、?脾肿大。晚期可有腹水。 （二）、探测方法?????????? 1、检查前准备 一般不需作特殊准备，最好检查前先作肝功测定，以便对传染性肝炎起到隔离作用，已免交叉感染。 2、常用切面 1）、右肋缘下斜断面 探头置于右肋缘下沿肋缘向左上方滑动扫查，直至胸骨下端。此切面显示第一肝门及第二肝门结构。 2）、右肋间切面 探头从右侧第四或第五肋间开始，从上而下逐肋间进行探查，可观察到门脉主干及右叶分支，肝静脉短轴。 3）、肝脏的纵段面 探头置于剑突下纵切能获得肝－腹主动脉的纵段图，可以显示腹主动脉的长轴，腹腔动脉，肠系膜上动脉的分支，以及肝、胃、胰等结构。 二、肝液性占位性病变 （一）肝囊肿 生长缓慢，病程长，可单发，也可 多发，常无症状，多在体检发现。 囊肿合并感染时，可 出现寒战、发热、剧痛、 黄疸等症状。 声像特点： （1）肝内见一个或多个孤立存在的无回声暗区，圆形或椭圆形。 （2）囊壁纤细，规则，部分囊肿可见分隔光带。 （3）囊壁后壁效应增强。 （4）与正常肝组织境界分明。 （5）肝脏形态除较大囊肿有局部改变外，一般无明显变