第十九胆道疾病病人的护理PPT课件.ppt

手术治疗 3.有梗阻性黄疸病史，术中发现胆总管扩张，内存结石、肿瘤、蛔虫或急性胆管炎者，必须在胆囊切除术的同时作胆总管探查和引流。 4.腹腔镜胆囊切除术，是在电视腹腔镜窥视下，经腹壁小切口在腹腔内施行胆囊切除，是治疗慢性胆囊疾病的手术方式之一。但胆道急性炎症、胆管结石疑有癌变、凝血机制障碍是相对禁忌证。 护理诊断 疼痛 知识缺乏 潜在并发症:术后胆瘘 护理要点 （一）稳定病人情绪 （二）应用解痉镇痛药物 如阿托品、哌替啶等,禁用吗啡,避免因Oddi括约肌收缩,增加胆道压力加重病情.同时及时评价止痛效果。 （三）指导病人自我护理 鼓励病人学习术后翻身、起坐、深呼吸、固定伤口及T管护理知识.并让病人复述、实践、理解和掌握术后T管自我护理。 （四）饮食指导 指导病人定时定量摄入低脂肪饮食.避免油炸食物、肥肉、动物内脏等.如胆汁引流过多,应适当增加含钾食物。 （五）健康教育 胆囊切除术后常有大便次数增多现象, 数月后逐渐好转.若持续存在或有腹胀、恶心、呕吐、黄疸、陶土样大便、茶色尿,全身不适等症状,及时到医院检查。 三、胆管结石及胆管炎胆管结石及胆管炎常同时存在。胆管结石分为肝外胆管结石及肝内胆管结石两种。肝外胆管结石可原发于胆总管或继发于肝内胆管结石，少部分来自胆囊结石；肝内胆管结石则发生于左右肝管汇合部以上的分支胆管内，左侧多于右侧。 急性阻塞性化脓性胆管炎 急性重症型胆管炎 是由于肝内外胆管结石、蛔虫、肿瘤或狭窄等原因引起的急性胆道完全梗阻和化脓性炎症。发病急骤，病情重、并发症凶险，如不及时抢救，可在短时期内死亡。 病因 胆管结石和蛔虫是最常见的梗阻因素，在梗阻基础上发生继发感染。 致病菌常为大肠埃希菌（大肠杆菌）、变形杆菌、产气杆菌。厌氧菌混合感染时病情加重。 胆管结石临床表现 取决于胆道有无梗阻、感染及其程度 结石阻塞胆道并继发感染 －－典型的Charcot三联症 寒战和高热、腹痛、黄疸 检查中护理  －－合理放置体位 肋间穿刺：仰卧位 腹膜外穿刺：俯卧位 －－指导患者保持平稳呼吸 （避免屏气或做深呼吸） 经皮肝穿剌胆管造影护理 检查后护理  －－平卧6小时，每小时测量生命体征直至稳定 －－严密观察腹部体征，注意有无出血  －－置管引流者妥善固定，保持引流通畅，观察引流液的色、质和量 －－遵医嘱用抗生素和止血药 经皮肝穿剌胆管造影护理 临床用于：①显示胰管和胆管，协助诊断十二指肠、胰腺和胆道疾病； ②某些特殊治疗，如鼻胆管引流、Oddi括约肌狭窄切开术、胆总管下端取石及取蛔虫。  5.内镜逆行胰胆管造影：ERCP 内镜逆行胰胆管造影：ERCP 机制：在直视下将纤维十二指肠镜通过十二指肠乳头插管至胆管和（或）胰管内，注入造影剂行逆行造影。 并发症 －－ 急性胰腺炎 －－ 胆管炎 ERCP护理 检查前准备 －－禁食6小时；准备造影剂；检查前15分钟注射地西泮和阿托品 检查中护理 －－指导患者深呼吸并放松；出现异常应及时终止操作 检查后护理 －－2小时后可进食；观察体温和腹部体征；遵医嘱预防性使用抗生素 6. CT、MRI或磁共振胆胰管造影(MRCP) 能清楚显示肝、胆、胰的形态和结构，了解结石、肿瘤、梗阻、扩张等病变。 CT检查前准备： ①碘过敏试验； ②检查前2d进少渣和产气少的食物； ③检查前禁食4h; ④若近期行钡剂检查应待钡剂排尽后再行CT检查； ⑤腹部CT检查前口服造影剂，应同时备急救器械和药物。 MRI检查前准备： ①嘱病人取下金属物品，以防金属伪影影响成像质量； ②嘱病人取下手机、磁卡； ③告诉病人检查时机器有噪音，必要时先给予镇静剂。 7.术中及术后胆道造影 术中胆道造影 －－手术中可经胆囊管插管、胆总管穿刺或置管行胆道造影显示肝内外胆管，了解有无胆管狭窄、残留结石及胆总管下端通畅情况，决定是否须探查胆总管和手术方式。 术中及术后胆道造影 术后胆道造影 －－胆总管置管引流术后2周,在拔除T管前应常规作T管造影,了解胆道有无残留结石、狭窄等病变。 护理 －－造影后，将T管连接引流袋，开放引 流2～3d,以排出造影剂,避免引起逆行性感染 1.纤维胆道镜检查 术中或术后胆道镜检查用于协助诊断和治疗胆道结石，了解胆道有无狭窄、畸形、肿瘤和蛔虫等病变。 术后胆道镜检查后护理： 注意观察病人全身和腹部情况，尤应注意有无腹膜炎的症状和体征，以便及时发现和处理窦道穿孔、胆道出血等并发症。 （三）其他检查 2．