原发性支气管肺癌.pptVIP

痰脱落细胞学检查 中心型肺癌诊断率较高 纤维支气管镜检查 刷检加活检的阳性率可达90％左右 周边型肺癌，可在荧光屏透视指导下行经纤支镜肺活检（TBLB）或肺泡灌注（BAL） 病理学检查 经皮肺活检 　　　在透视、胸部CT和B超引导下用细针经胸壁穿刺进行肺部病灶活检 纵隔镜或胸腔镜活检 开胸肺活检 骨γ闪烁显像 可以了解有无骨转移，其敏感性、特异性和准确性分别为91％、88％和89％ 癌标志物的检测 ● 癌胚抗原（CEA） ● 铁蛋白（Ferritin) ● 神经元特异性烯醇化酶（NSE) ● 鳞癌抗原（Scc-Ag） ● 细胞角蛋白（CYFRA21-1 ） ● 碳水化合物抗原（CA） CA-199 CA-125 肺癌的基因诊断 ● C-myc基因扩增 ● ras基因突变 ● 抑癌基因Rb、p53异常 诊断和鉴别诊断 肺癌诊断的线索1 40岁以上男性, 或45岁以上女性,长期或重度吸烟者 刺激性咳嗽2－3周而治疗无效 近2－3个月持续痰中带血 同一部位、反复发作的肺炎 原因不明的肺脓肿，无毒性症状，无大量脓痰，无异物吸入史，且抗炎治疗疗效不佳者 原因不明的四肢关节疼痛及忤状指（趾） X线显示局限性肺气肿或段、叶性肺不张 肺部孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者 原有肺结核灶已稳定，而其它部位又出现新增大的病灶者 无中毒症状的血性、进行性增多的胸腔积液者等 肺癌诊断的线索2 鉴别诊断 肺炎 肺结核 肺脓肿 结核球与周围型肺癌的鉴别 四川大学华西医院呼吸内科 李为民 教授 目的要求 早期症状很少，不典型，因此早期诊断困难，强调对高危险患者（包括长期吸烟、矿工等）定期普查 熟悉本病的早期症状，掌握早期诊断和治疗原则 熟悉本病的病因及病理特点 概 述 全世界恶性肿瘤致死的首要因素。我国肺癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，也是肺癌发病率从1973年至1990年平均年递增率为11.9%，为各种肿瘤之最。有专家预测，2025年我国肺癌死亡人数将达90万至100人 近30年肺癌的五年生存率无明显变化 肺癌早期诊断困难 病因和发病机制 吸 烟 肺癌病人中85％以上有吸烟史 吸烟开始的年龄越早、吸烟时间越长、吸烟量越大，肺癌的死亡率越高 吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10－13倍 戒烟者患肺癌的危险性随着戒烟年份的延长而逐渐低 纸烟中含有10余种致癌物质，如苯并芘、烟碱、亚硝酸及微量砷等 吸烟与肺鳞癌、小细胞肺癌（SCLC）关系密切，被动吸烟者也容易引起肺癌 化学致癌物 3，4-苯并芘-大气 砷-矿 其它致癌物质有铬、镍、石棉、煤烟、煤焦油、芥子气、异丙油、二氯甲基醚 射 线 氡/电离辐射 饮食与营养 维生素A类 维甲类 ?-葫罗卜素 维生素E、B2 微量元素（锌、硒） 摄入量与以后癌症的发生呈负相关 遗传因素 许多基因的异常与肺癌的易感性有关 抑癌基因：Rb1、3P21及P53 癌基因：ras、c-myc 病理和分类 按解剖学部位分类 中央型肺癌 发生在段以上支气管的肺癌，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见 周围型肺癌 发生于段及段以下支气管的肺癌，约占1/4，以腺癌较多见 组织学分类 小细胞肺癌 非小细胞肺癌 鳞癌 腺癌 大细胞癌 鳞腺癌 小细胞肺癌 中央型 吸烟 早期转移 化疗、放疗敏感 鳞 癌 中央型 老年男性 吸烟 手术机会多 化疗、放疗不敏感 腺 癌 周围型 女性 吸烟关系 不大 转移早 手术机会少 化疗放疗不敏感 大细胞癌 周围型 高度性 手术机会多 化疗放疗不敏感 临床表现 原发肿瘤引起的症状 咳嗽、咯血、喘鸣、气急、发热 咯血以中央型肺癌多见，多为痰中带血或间断性血痰，偶有大咯血 发热见于感染、 肿瘤组织坏死、免疫反应 肿瘤局部扩展引起的症状1 胸痛 胸膜、肋骨、脊柱 呼吸困难 大气道 吞咽困难 食管 声音嘶哑 喉返神经 上腔静脉阻塞综合征 上腔静脉回流受阻，胸壁静脉曲张和上肢、颈面部水肿。严重者皮肤呈暗紫色，眼结膜充血，视力模糊，头晕头痛 Horner综合征 肺上沟瘤（pancoast tumor） 位于肺尖部的肺癌。 颈交感神经 患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，感觉异常 臂丛神经压迫征 臂丛神经 同侧自腋下向上肢内侧放射性、烧样疼痛 肿瘤局部扩展引起的症状2 肿瘤远