推拿治疗学(第3版)-PPT课件-第三章--第四节--上肢部检查.pptVIP

三、腕和手部检查 （三）临床意义 1.腕三角软骨挤压试验 判断是否有三角软骨损伤。检查时嘱患者屈肘90°，掌心向下。医生一手握住前下端，另一手握住手掌部，使患手尺偏，然后伸屈腕关节，使腕关节部发生挤压和研磨，如疼痛加重即为阳性。 腕三角软骨挤压试验 三、腕和手部检查 （三）临床意义 2.握拳试验（Finkel-Stein试验） 常用于诊断桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。检查时嘱患者屈肘90°，前臂中立位握拳，并将拇指握在掌心中。医生一手握住前臂下端，另一手握住患者手部，使腕关节尺偏，如在桡骨茎突部出现剧烈疼痛，则为阳性。 握拳试验 三、腕和手部检查 （三）临床意义 3.霍夫曼（Hoffmann）征 快速弹压被夹住的患者中指指甲，引起诸手指的掌屈反应为阳性，提示锥体束受损。 霍夫曼征 三、腕和手部检查 （三）临床意义 4.指浅屈肌试验 医生将患者的手指固定于伸直位，然后嘱患者屈曲需检查手指的近端指间关节，若不能屈曲，表明该肌腱有断裂或缺如。 5.指深屈肌试验 检查时将患者掌指关节和近端指间关节固定在伸直位，然后让患者屈曲远端指间关节，若不能屈曲，表明该肌腱可能有断裂或该肌肉的神经支配发生障碍。 三、腕和手部检查 （三）临床意义 6.屈指试验 本试验可评价手内在肌的张力。检查时，使患者掌指关节略为过伸，然后屈曲其近端指间关节，若近端指间关节不能屈曲，则可能是内在肌紧张或是关节囊挛缩。 三、腕和手部检查 （三）临床意义 7.腕和手部运动检查 （1）伸腕运动：患者屈肘90°，前臂旋前位，掌心向下。嘱患者做伸腕运动，正常伸腕可达60°。 （2）屈腕运动 患者体位同前。医生嘱其做屈腕运动，正常屈腕可达60°。 （3）腕桡偏运动 患者体位同前。医生嘱患者的手向桡侧做桡偏运动，正常可达30°。 （4）腕尺偏运动 患者体位同前。医生嘱患者手向尺侧做尺偏运动，正常可达40°。 三、腕和手部检查 （三）临床意义 （5）伸指运动 患者体位同前，掌指关节伸直位0°，可过伸15°～25°。近端指间关节与远端指间关节达到伸直位0°为正常。 （6）屈指运动 掌指关节的屈曲正常可达80°～90°。近端指间关节屈曲，正常可达90°～100°。远端指间关节屈曲，正常可达60°～90°。 三、腕和手部检查 （三）临床意义 （7）手指外展 检查时嘱患者将手指伸直，并分别以中指为轴线做食指、无名指、小指分开动作，即手指外展，正常可达20°。 （8）手指内收 检查时手指外展位。医生嘱患者将食指、无名指、小指向中指并拢，正常运动度数为内收0°。 三、腕和手部检查 （三）临床意义 （9）拇指背伸 检查时嘱患者拇指向桡侧外展，拇指与食指之间的夹角可达50°，即为拇指背伸的运动度数。 （10）拇指屈曲 患者掌心向上。医生嘱患者拇指运动横过手掌，拇指端可触及小指基底，拇指掌指关节屈曲正常可达50°，指间关节屈曲可达90°。 三、腕和手部检查 （三）临床意义 （11）拇指掌侧外展 患者手伸直，拇指离开手掌平面向掌前方运动，拇指与掌平面构成的角度约为0°，即为拇指掌侧外展运动的度数。 （12）拇指背侧内收 患者拇指在充分掌侧外展位再回到解剖位置，正常拇指背侧内收为0°。 （13）拇指对掌 检查时先将拇指置于掌侧外展位，然后向各指端做对掌运动，正常时拇指端可触及其他各手指指端。 三、腕和手部检查 （四）影像诊断 腕部X线常用的投照角度有腕部正位片、侧位片、尺偏位片及腕管位片。手部X线常用投射部位为掌骨、指骨的正斜位。用于观察有无骨折、骨质破坏、脱位、腕骨高度是否正常。 三、腕和手部检查 （四）影像诊断 1.腕部正位片 腕部正位片应注意观察： （1）有无骨折、骨质破坏； （2）下尺桡关节间隙是否狭窄或增宽； （3）下尺桡有无脱位； （4）月骨影像是否正常； （5）尺倾角是否存在，正常值为20°～25°； （6）腕骨角是否正常，正常值为131.5°。 三、腕和手部检查 （四）影像诊断 2.腕部侧位片 腕部侧位片应注意观察：有无骨折、骨质破坏、月骨有无脱位、下尺桡关节有无脱位、掌倾角是否正常（10°～15°）。 3.腕关节尺偏位 腕关节尺偏位照射方法：腕骨远端略抬高，腕关节平放并尽量尺偏。与腕关节正侧位一起，用于舟骨骨折的诊断。 三、腕和手部检查 （四）影像诊断 4.腕管位 腕部腕管位照射方法：掌心置于片盒中心，前臂垂直片盒，X线倾斜40°通过腕管。用于观察腕管及腕骨。 * 一、肩部检查 （三）临床意义 6.冈上肌腱断裂试验 嘱患者肩外展，当外展在0°～30°时可以看到患侧三角肌用力收缩，但不能外展上肢，越用力越耸肩。若医生被动外展患肢越过60°，则患者又能主动外展上肢。这一特定区外展障碍为阳性，说明有冈上肌腱的断裂或撕裂。 7.前屈内旋试验 将患肩前屈90°，屈肘90°，用力使肩内旋，此时