推拿治疗学(第3版)-PPT课件-第四章--推拿基本常识.pptVIP

三、椎骨压缩性骨折 （一）发生原因 1.多由推拿临床上手法操作不当、适应证掌握不好而引发。 2.推拿操作时，当患者取仰卧位，过度地屈曲双侧髋关节，使腰椎生理曲度消失，并逐渐发生腰椎前屈，胸腰段椎体前缘明显挤压，在此基础上，再骤然增加屈髋、屈腰的冲击力量，则容易造成胸腰段椎体压缩性骨折。 三、椎骨压缩性骨折 （二）处理方法 1.稳定性胸腰椎压缩性骨折原则上以非手术疗法为主，急性期宜平卧硬床休息，平衡翻身，避免躯干扭曲。缓解期可在医生指导下进行腰背肌锻炼，以增强背伸肌力量，改善纠正畸形，促进骨折复位。 2.不稳定性胸腰椎压缩性骨折，或伴有脊髓损伤者，应施切开复位内固定手术。 三、椎骨压缩性骨折 （三）预防原则 1. 掌握好适应证，对老年骨质疏松患者慎用。 2. 做双下肢屈髋屈膝运动时，在正常的髋、骶关节活动范围内操作，且双下肢屈髋关节的同时，不再附加腰部前屈的冲击力。 四、神经系统损伤 （一）发生原因 颈部被动运动操作时，在颈椎侧屈方向，易导致患者的臂丛神经和关节囊损伤，同时对侧关节囊也受到挤压损伤。一般在推拿治疗后，若即刻出现单侧肩、臂部阵发性疼痛、麻木、肩关节外展受限，肩前、外、后侧的皮肤感觉消失，应警惕神经损伤的可能性，日久可出现三角肌、冈上肌失用性肌萎缩。 四、神经系统损伤 （二）处理方法 1.立即停止治疗，并给予神经营养药、适量镇静药进行治疗，以缓解病痛。 2.疼痛减轻后，可进行相应关节、肌肉的功能锻炼，促进神经修复，避免出现失用性肌萎缩。 （三）预防原则 在颈部行侧屈被动运动时，注意颈椎侧屈运动的生理范围只有45?，被动运动时不能超过此界限，同时应结合患者本身状况，切忌使用猛烈而急剧的侧屈运动。 五、肩关节脱位 （一）发生原因 推拿临床上由于对肩关节外旋、外展被动运动法掌握不当，特别是在麻醉情况下，不规范地做外旋、外展被动运动，易造成医源性肩关节脱位。 （二）处理方法 使用肩关节手牵足蹬拔伸法使其复位。如肩关节脱位合并肱骨大结节骨折，应分析其骨折类型，再确定整复手法，必要时需转外科手术治疗，以免贻误治疗时机。 五、肩关节脱位 （三）预防原则 1.医生对肩关节的解剖结构和关节正常的活动幅度要有全面的了解，在做被动运动时，运动幅度要由小到大，切不可急速、猛烈、强行操作，更不能超出其正常生理活动范围。 2.对于肩部有骨质疏松改变的患者，在推拿治疗时不应使用强刺激手法及大幅度的肩关节外展、外旋的被动运动，尤其是操作者的双手不能同时做反方向的猛烈运动。 3.习惯性肩关节脱位患者，慎用肩关节被动运动类、牵拉类手法。 六、肋骨骨折 （一）发生原因 在推拿手法操作时，由于过度挤压胸廓的前部或后部，使胸腔的前后径缩短、左右径增长，导致肋骨的腋中线处发生骨折。 （二）处理方法 1.单纯性的肋骨骨折，因有肋间肌固定，很少发生移位，可用胶布外固定胸廓，限制胸壁呼吸运动，让骨折端减少移位，以达到止痛的目的。 2.肋骨骨折后出现反常呼吸、胸闷、气急、呼吸短浅、咯血、皮下气肿时，应考虑肋骨骨折所产生的胸部并发症，及时转科治疗。 六、肋骨骨折 （三）预防原则 1.在上背部俯卧位推拿时，要慎重选用手法，尤其是刺激较重的手法；若属于必须使用者，需注意手法的力量，不可以过重和过于持续。 2.对老年患者和恶性肿瘤肋骨有病理变化的患者要慎用或禁用胸部按压手法。 七、晕厥 （一）发生原因 1.患者初次接受推拿，精神过于紧张，或体质虚弱，或过于疲劳，或过饥。 2.医生推拿手法刺激过强，或治疗时间过长。 3.患者平素椎动脉供血不足，手法整复时，椎动脉周围交感神经丛受到刺激，加重椎动脉供血不足状态，出现眩晕等症状。 （二）处理方法 1.推拿过程中，出现晕厥情况后，应立即停止推拿操作，置患者于空气流通处，平卧位休息。 2.病情较重者，立即予以对症治疗。 七、晕厥 （三）预防原则 1.对于初次接受推拿治疗的患者，应做好解释工作，避免患者情绪紧张。 2.避免患者在过度饥饿状态下接受推拿治疗。 3.推拿手法刺激不宜过重，尤其对体质虚弱或精神紧张的患者。 4.正确选择整复手法，整复手法的操作应轻巧协调，随发随收，避免强力推扳。 八、脑血管意外 （一）发生原因 1.对有动脉硬化、狭窄和明显解剖变异以及脑血管自主调节功能减弱的患者，在应用颈部旋转手法和后伸手法时，可使椎动脉血流速度明显减缓，造成脑部供血量急剧下降而出现脑血管意外。 2.颅内有脑血管瘤者，经敲击、震动造成血管瘤破裂而出现脑血管意外。 八、脑血管意外 （二）处理方法 1.如患者出现眩晕、恶心等症状，需立即停止手法操作，平卧休息，必要时请神经内科会诊。 2.口服钙通道阻滞剂，改善椎-基底动脉缺血状态。伴有眩晕者可口服或注射倍他司汀类药物，以改善脑循环。 3.如患者出现喷射状呕吐，提示颅内压急剧增高，应立即送入神经外