支气管肺癌PPT课件.pptVIP

* 正位片 * * 胸部CT(抽胸水前) * 胸部CT(抽胸水后) * 标准肺部CT检查 病灶高分辨率CT检查 增强扫描 高分辨率CT检查 * VE 支气管腔内成像 * PET-CT(正电子发射型计算机断层扫描仪) PET（正电子发射体层扫描）：以18F-FDG作为示踪剂，为代谢（功能）显像； 优缺点 可以在形态结构发生改变以前，通过观察组织葡萄糖代谢的改变达到早期诊断的目的 临床价值：鉴别肺内结节或肿块的良恶性、肺癌的分期、评价复发和追踪治疗反应 其空间和密度分辨率低 有假阴性和假阳性 PET-CT：PET与CT结合，互补了两者的不足。 * 病变区代谢增高 生理排泄性代谢增高(如肾脏\输尿管\膀胱等) 纯PET图像 纯CT图像 PET/CT融合图像 生理性代谢增高(如心脏\唾液腺等) * 磁共振成像(MRI) 优点 明确肿瘤与大血管之间的关系，可区别血管与实质性病灶，尤对区分肺门淋巴结和血管 可不用注射造影剂 良好的软组织对比，能发现隐蔽性病灶 可诊断骨髓内有无转移 * 痰液/胸水脱落细胞检查 连续3次阳性率：70-80%，中央型高于周围型肺癌; 纤维支气管镜检查 新生物及支气管黏膜活检/刷检； TBLB；TBNA等； * * * 活组织检查 颈部锁骨上浅表淋巴结活检 CT引导下经皮肺活检 胸腔积液(胸膜活检) 纵隔镜下活检 胸腔镜检查 开胸活检 * 实验室检查 血清肿瘤标志物 CEA(癌胚抗原)：60-86%的肺癌患者血清浓度可有升高，15ug/ml，有一定意义；敏感性/特异性 NSE(神经元特异性烯醇化酶)：对判断SCLC疗效和估计复发是有用指标、14ug/ml为阳性 Cyfra21-1(细胞角旦白19)：在NSCLC中含量高，阳性率：61.8%。随着病期不断发展，其血中会逐渐升高 LSA(血清中脂结合唾液酸) RIA或酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清中肺肿瘤相关抗原(Lung tumor-associatedantigen, LTA) * 酶的检查 某些酶的活性可↑、 α1抗胰旦白酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶等 新的分子生物学 P53抑癌基因测定 K-ras抑癌基因测定 单克隆抗体(Mab 703 D4)识别痰标本中的肿瘤抗原具有较高的特异性和敏感性 * 诊 断 肺癌的远期生存与早期诊断和治疗密切相关，因此早期诊断、早期治疗，对能否取得良好预后是非常重要的先决条件。 为做到早期诊断： 普及肺癌防治知识；定期体检，低剂量CT筛查 有症状者及时就诊，尤其高危因素者(男性；≥45岁；吸烟≥400年支或≥20支/日)； 发展新的有效的早期诊断方法，病理学是“金标准” * 出现下列情况者，应高度怀疑肺癌的存在： 无明显诱因且治疗无效的刺激性咳嗽持续2~3周； 原有呼吸道疾病，咳嗽性质改变者； 反复的痰中带血而无其他原因可解释者； 反复发作的同一部位肺炎或肺炎延迟吸收者； 原因不明的肺脓肿，症状不典型，疗效不明显； 局限性肺气肿或段、叶肺不张； 孤立病灶或单侧肺门增大； 肺结核病灶稳定者发生改变； 无中毒症状的血性胸腔积液，增长迅速者； 原因不明的四肢关节疼痛和杵状指趾和出现其它副癌综合征者； 2009版非小细胞肺癌TNM分期原则 TNM系统 肿瘤原发灶 T 区域淋巴结转移 N 远处转移 M * * 淋巴结 主支气管 对侧淋巴结 远处器官转移 侵犯胸壁 IV期 0期 IA期 IIB期 IIIB期 * TNM 分 期 法 肺癌新TNM分期法(UICC, 1997) 期别 T N M 隐匿期 T x No Mo OA T is No Mo IA T1 No Mo IB T2 No Mo IIA T1 N1 Mo IIB T2 N1 Mo T3 No Mo IIIA T1 N2 Mo T2 N2 Mo T3 N1N2 Mo IIIB 任何T N3 Mo T4 任何N Mo IV 任何T 任何N M1 N ：局部区域淋巴结的侵犯 M远处转移 T ：原发病灶 NSCLC的TNM分期与综合分期 分期 T N M 患者比例(%) Ⅰa T1a,b N0 M0 15 Ⅰb T2a N0 M0 13 Ⅱa T1a,b N1 M0 2 T2a N1 M0 4 T2b N0 M0 4 Ⅱb T2b N1 M0 2 T3 N0 M0 14 Ⅲa T1-3 N2 M0 20 T3 N1 M0 6 T4 N0,1 M0 2 Ⅲb T4 N2 M0 1 T1-4 N3 M0 3 Ⅳ T任意 N任意 M1a.b 14 Detterbeck FC, et al. Chest, 2009, 136:260-271. *