糖皮质激素在疼痛科的应用.ppt

* 轴性痛的预后较根性痛差 穿刺异位 骶管穿刺的异位高达25% 盲穿硬膜外腔的准确率为60% * ESI使药物直接作用于发炎的神经及其周围组织 药物的全身不良作用发生率较低 随着施行硬膜外注射次数与频率的增加，风险会显著增加 * 临床资料表明，对ESI神经后遗症的担忧仅源于对鞘内注射危险性的认知。多次鞘内注射甲基强的松龙后曾有蛛网膜炎的报道，现已归因于聚乙二醇介质对神经传导的影响，这种对神经传导的不良影响仅在远远高于临床所用的浓度时才可能出现，而且是可逆的25。迄今尚无ESI引起蛛网膜炎的报道，这一点非常重要21。 * 临床试验中，硬膜外注射皮质类固醇制剂后常出现原有症状一过性加重，但通常持续48小时或更短的时间，很少长期存在，硬膜外血肿也极为罕见，仅有1例在颈部ESI后发生。 * 1、? ESI是适合于神经根病变引起疼痛患者的辅助治疗； 2、? 全身或局部感染、凝血功能不良时避免使用； 3、? ESI治疗可使糖尿病患者感染的风险增加； 4、? 对症状持续时间长、既往曾做过背部手术、存在药物滥用问题或重度吸烟史者，ESI成功率降低； ? * 5、 避免进行蛛网膜下腔注射。倡导先注射试验量的局麻药，若有硬脊膜穿破的征象，立刻停止操作； 6、? 使用中等量皮质类固醇剂量，并尽量减少穿刺次数。应以患者对治疗的反应为依据决定是否需要进行再次注射，避免一味坚持预先制定