儿科血尿PPT课件.pptx

血 尿;定 义; 目前常用尿液分析仪（试纸法）检测血尿，其原理是利用血红蛋白的氧化性与试纸的呈色反应来进行半定量分析，但当尿中存在还原物质（如维生素C大于50mg/L），可呈假阴性。而尿中存在游离血红蛋白、肌红蛋白和过氧化酶等物质时可呈假阳性。健康儿童尿液分析可有潜血阳性，且尿潜血与镜检往往不平行，诊断血尿应以镜检为准。 ;发病机制; 常见的肾小球滤过膜损伤包括免疫复合物引起的肾小球基底膜损伤和基底膜的先天异常，前者如临床常见的各种免疫复合物性肾小球肾炎，后者以薄基底膜肾病和Alport综合征最为常见。; 2 非滤过膜损伤引起的血尿 组织血管的直接损伤：临床常见的尿钙晶体、肿瘤、感染、创伤及药物对肾小管间质、尿路等组织血管的直接破坏。 肾血流动力学的异常：临床常见的左肾静脉压迫综合征、肾动脉硬化、肾静脉血栓形成等。 全身出血性疾病：临床常见白血病、血小板减少性紫癜、急性再障、弥散性血管内凝血等。 ;3 红细胞本身异常 红细胞表面的电荷性质改变：正常红细胞表面带负电荷，而基底膜也带负电荷，因此，由于电荷排斥正常状况下红细胞很难从基底膜漏出，肾小球肾炎中存在红细胞膜负电荷减少，与血尿发生有一定关系。 红细胞的变性能力增强：红细胞保持其正常形态和变性能力主要取决于其膜蛋白的组成及结构，膜蛋白的组成及结构发生改变可使红细胞的变性能力增强，穿过基底膜形成血尿。;病因与临床分类;;（5）肾血管病变：肾静脉血栓形成，左肾静脉压迫综合征。 （6）损伤：肾挫伤及其他损伤。 （7）药物：肾毒性药物如氨基糖甙类抗生素、杆菌肽、水杨酸制剂、磺胺类、苯妥英那、环磷酰胺等均可引起肾损害产生血尿。 ;;3 全身性疾病： 出血性疾病：弥散性血管内凝血，血小板减少性紫癜，血友病，新生儿自然出血症，再生障碍性贫血，白血病等 心血管疾病：充血性心力衰竭，感染性心内膜炎 感染性疾病：伤寒，流行性出血热，传染性单核细胞增多症，爆发型流行性脑膜炎以及有肺炎支原体、结核杆菌、肝炎病毒、钩端螺旋体等所致感染后肾炎。 ;风湿性疾病：系统???红斑狼疮，过敏性紫癜，结节性多动脉炎，风湿性肾炎 营养性疾病：维生素C缺乏症，维生素K缺乏症 过敏性疾病：饮食过敏如牛奶或菠萝过敏。 其他疾病：如遗传性毛细血管扩张症，剧烈运动引起的一过性血尿，特发性高钙尿症等。;诊断与鉴别诊断;2 肾小球性与非肾小球性血尿 确定有血尿后，再判定血尿的来源，然后确定原发病因。目前常用方法有： ①尿沉渣红细胞形态学检查：若以异形红细胞为主则提示为肾小球性血尿（相差显微镜下30%），以均一形为主者则提示非肾小球性血尿，血尿来源于肾盂、肾盏、输尿管、膀胱或尿道，多见于泌尿道感染、结石、结核、肿瘤、创伤等。;②尿中红细胞平均体积测定：若MCV72fl且呈小细胞分布，则说明血尿来源于肾小球，此法敏感性为95%，特异性为96%，且可克服检测者主观的误差。 ③尿沉渣检查见到尿红细胞管型和肾小管上皮细胞，表明血尿为肾实质性。若镜下血尿时，24小时尿蛋白定量500mg；肉眼血尿时，尿蛋白990mg/24h，或660mg/L，则多提示肾小球疾病。 ④尿红细胞电泳：肾小球性者为20.64秒±1.72秒，非肾小球性者为27.27秒±1.66秒。 ;肾小球性血尿诊断步骤;④伴有听力异常，应考虑Alport综合征 ⑤有血尿家族史，应考虑薄基膜肾病 ⑥伴感觉异常，应考虑Fabry病 ⑦伴肺出血应想到肺出血-肾炎综合征 ⑧伴有紫癜，应考虑紫癜性肾炎 ⑨伴有高度水肿和大量蛋白尿应考虑肾病综合征。 ;2 血和尿生化分析： ①血ASO升高伴有C3下降应考虑急性链球菌感染后肾炎 ②伴血HbsAg（+）和（或）HbeAg（+），肾组织中有乙肝病毒抗原沉积，可诊断为乙肝病毒相关性肾炎 ③血清补体持续下降，考虑原发性膜增生性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎，慢性肾小球肾炎 ;④ANA、Anti-dsDNA、ANCA等阳性应考虑狼疮性肾炎 ⑤血清IgA升高，提示有IgA肾病可能；IgG、IgM、IgA均增高，可见于狼疮性肾炎、慢性肾炎； ⑥尿蛋白成分分析中以大分子蛋白尿为主，多见于急、慢性肾小球肾炎及肾病综合征；以小分子蛋白为主，提示间质性肾炎。 ;3 肾活体组织检查分析：肾活体组织病理检查对血尿的病因诊断具有极为重要的价值，如IgA肾病、薄基膜病、局灶节段性肾小球硬化，狼疮性肾炎，肝炎病毒相关性肾炎，Alport综合征等。;非肾小球性血尿诊断步骤;2 临床资料分析: ①伴有尿急、尿频、尿痛，应考虑泌尿道感染，其次为肾结核； ②伴有低热、盗汗、消瘦应考虑肾结核； ③伴有皮肤粘膜出血应考虑出血性疾病 ④伴有出血、溶血、循环障碍及血栓症状，应考虑DIC或溶血尿毒综合征 ⑤伴有肾绞痛或活