儿童慢性咳嗽诊断与治疗PPT课件.ppt

病因分析—过敏性咳嗽 专家认为：临床上某些慢性咳嗽患儿，具有特应性体质，抗组胺药、糖皮质激素治疗有效，但又非支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎等，这类咳嗽称为过敏性（变应性）咳嗽（AC）。 病因分析—过敏性咳嗽 临床特征与诊断线索： 咳嗽持续＞4周，呈刺激性干咳； 肺通气功能正常，支气管激发试验阴性； 咳嗽感受器敏感性增高； 有其它过敏性疾病病史，变应原皮试阳性，血清总IgE和（或）特异性IgE升高； 排外其他原因。 病因分析—药物诱发性咳嗽 不常见； 血管紧张素转换酶抑制剂、β肾上腺受体阻断剂如心得安等药物可诱发慢性咳嗽，通常表现为持续性干咳，夜间或卧位时加重，停药3-7d咳嗽明显减轻甚至消失。 病因分析—耳源性咳嗽 耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原因； 人群2%-4%有迷走神经耳支； 中耳病变时，迷走神经受到刺激引起慢性咳嗽。 病因分析—多病因 多病因致慢性咳嗽患儿占总合格病例的8.54%，尤其是UACS合并CVA,占了多病因病例的50.13%，其次是PIC合并UACS(26.10%)。 病因分析—（需鉴别）特异性咳嗽 是1-3岁儿童慢性咳嗽的重要原因。 百日咳杆菌、结核杆菌、病毒、肺炎支原体和衣原体等引起的呼吸道感染所致的慢性咳嗽。 先天性呼吸道疾病 特定病原体引起的呼吸道感染 主要见于婴幼儿，尤其1岁以内； 包括：先天性食管气管瘘、先天性血管畸形压迫气道、气管软化狭窄、原发性纤毛运动障碍等。 异物吸入 病因分析—特异性咳嗽 指由细菌引起的支气管内膜持续的感染； 致病菌主要是流感嗜血杆菌和肺炎链球菌等； PBB的发生与细菌在气道中形成生物被膜以及气道的黏液纤毛清除功能障碍、全身免疫功能缺陷和气道畸形(例如气道软化)等密切相关。 迁延性细菌性支管炎PBB 迁延性细菌性支管炎PBB 临床特征和诊断线索： 湿性(有痰)咳嗽持续4周; 胸部高分辨CT片可见支气管壁增厚和疑似支气管扩张，但很少有肺过度充气，这有别于哮喘和细支气管炎； 抗菌药物治疗2周以上咳嗽可明显好转； 支气管肺泡灌洗液检查中性粒细胞升高和(或)细菌培养阳性； 除外其他原因引起的慢性咳嗽。 诊断流程—诊断方法 1.病史询问 详细询问病史包括患儿年龄、咳嗽持续时间、咳嗽性质、有无打鼾、有无异物或可疑异物吸入史、服用药物史、既往有无喘息史、有无过敏性疾病或过敏性疾病阳性家族史等，要注意患儿暴露的环境因素等 2.体格检查 注意评估患儿生长发育情况、呼吸频率、胸廓有无畸形、咽扁桃体和腭扁桃体有无肥大、咽后壁有无滤泡增生、有无分泌物附着、有无甲床发绀、杵状指等，注意检查肺部及心脏体征。 诊断流程—诊断方法 肺功能 鼻咽喉镜检查 诱导痰、灌洗液细胞学检查和病原微生物培养 24小时食道pH 监测 呼出气NO测定 咳嗽感受器敏感性检测 支气管镜检查 3.辅助检查 影像学 检查 血清IgE和皮肤点刺试验 诊断流程—诊断方法 慢性咳嗽只是一个症状，要尽可能明确病因； 诊断程序应从简单到复杂，从常见病到少见病； 应重视年龄对可能病因的提示； 应注意各病因引起咳嗽在24小时内的好发时相； 诊断性治疗有助于儿童慢性咳嗽诊断。 治疗 儿童慢性咳嗽的处理原则是明确病因，针对病因治疗。 如病因不明，可进行经验性对症治疗以期达到有效控制； 如果治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估。 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南．中华儿科杂志，2013，52：184-188． 治疗 ACCP建议在儿童慢性咳嗽的诊治过程中，患儿父母的期望应该得到关注与重视； 强调治疗后随访和再评估的重要性。即：观察(watch)、等待(wait)和随访(review)。 注意去除或避免接触过敏原、烟雾等环境诱发和加重咳嗽的因素。 Chang AB，Glomb WB．Guidelines for evaluating chronic cough in pediatrics：ACCP evidence-based clinical practice guidelines．Chest，2006，129(1 suppl)：260-283． 治疗—咳嗽变异性哮喘 可予以口服β2受体激动剂（如丙卡特罗、沙丁胺醇）作诊断性治疗1-2周，咳嗽症状缓解者则有助于诊断。 一旦明确诊断CVA，则按哮喘长期规范治疗，选择吸入糖皮质激素或口服白三烯受体拮抗剂或者两者联合治疗，疗程至少8周。 治疗—上气道咳嗽综合征 过敏性鼻炎 鼻窦炎 给予抗菌药物治疗，可选择阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素等口服，疗程至少2周； 选用鼻腔局部减充血剂或祛痰药物治疗。 根据引起患儿慢性咳嗽的上气道不同疾病，采取不同的治方案： 给予抗组胺药物、鼻喷糖皮质激素治疗；