儿科护理结缔组织病患儿的护理.ppt

护理措施 1.???? 促进皮肤恢复正常功能 （1）观察皮疹，记录皮疹变化情况 （2）保持皮肤清洁，防擦伤和抓伤 （3）避免过敏原 遵嘱用止血药，脱敏药 2.???? 减轻或消除关节肿痛和腹痛 （1）关节型病例观察疼痛及肿胀情况 关节功能位 冷/热敷 腹痛时卧床休息 （2）遵嘱使用肾上腺皮质激素 护理措施 3.???? 密切观察病情 （1）有无消化道出血 （2）有无尿改变 4.???? 健康教育 皮肤黏膜淋巴结综合征 皮肤黏膜淋巴结综合征（MCLS）又称川畸病 变态反应 全身小血管炎 结缔组织病 急性发热、皮肤黏膜病损、淋巴结肿大 病因和发病机理 川畸病是一定易患宿主对多种感染病原触发的一种免疫介导的全身血管炎 病理 全身中小血管，累及冠状动脉 内膜细胞坏死、断裂、扩张、血栓形成 中层损害——动脉瘤、狭窄 临床表现 主要表现 1.???? 发热 38-40度、稽留热或弛张热、1-2周、抗生素治疗无效 2.???? 皮肤黏膜表现 （1）皮疹 向心性、多形性，浔麻疹、麻疹斑丘疹、猩红热样皮疹，无水疱或结痂 （2）肢端变化 为本病特征 手足皮肤水肿、关节肿胀、疼痛、强直 指、趾端膜状脱皮 （3）粘膜表现 眼：球结膜充血，无脓性分泌物或流泪 口：咽充血，唇干裂，杨梅舌 3. 淋巴结肿大 非化脓性 临床表现 4. 心血管症状 少见 1-6周出现 心脏杂音、心率不齐、心脏扩大、心力衰竭 5. 其他伴随症状 尿 胃肠道 肝 辅助检查 1.???? 血液检查 贫血 wbc↑，血沉↑，免疫球蛋白↑，肝功能 2.???? 心血管系统检查 心电图 超声心动图 2-3周检出率高 3.???? 其他 脑脊液 尿检 治疗要点 对症、支持疗法，减轻血管炎症，抗血小板炎症，预防冠状动脉瘤及动脉栓塞 1.???? 阿司匹林 首选 抗炎、凝 控制炎症过程→症状消失，血沉正常，1-3月 2.???? 双嘧达莫（潘生丁） 抗血小板凝聚 3.???? 大剂量丙种球蛋白静脉滴注（HDIVIG） 400mg/㎏/d×5d，1g㎏/d×2d，2g/㎏一次给予 4.???? 其他 抗生素，ATP，辅酶A 常见护理诊断与合作性问题 1.? 体温过高 2.? 皮肤完整性受损 3.? 口腔粘膜改变 4. 潜在并发症 护理措施 1.???? 降低体温 （1）急性期绝对卧床休息 温湿度 体温、伴随症状的观察及处理 （2）液体、饮食 （3）病因治疗 阿司匹林——出血，丙球——过敏反应 2. 促进皮肤恢复正常功能 皮肤清洁、衣被、指甲、眼 护理措施 3.???? 促进口腔粘膜恢复 口腔护理 涂护唇油 碘甘油 4.???? 观察病情 5.???? 健康教育 定期做心电图、超声心动图（3-6月一次） 结缔组织病患儿的护理 定义 是结缔组织发炎、水肿、增生、和变性为主要病变，出现关节、肌肉疼痛或僵硬等症状，也称风湿性疾病。 分类 有风湿病、儿童类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、系统性红斑狼疮、血管炎综合征（过敏性紫癜、皮肤黏膜淋巴结综合征和婴儿多动脉炎）、皮肌炎、硬皮病、混合性结缔组织病。 风湿热 反复发作倾向，全身结缔组织病，Ａ组乙型溶血性链球菌感染。 表现：发热、多伴有关节炎、心脏炎、较少的环行红斑、皮下结节或舞蹈病。 病因和发病机制 变态反应 ①Ⅱ型变态反应导致Ⅲ型变态反应性组织损伤 ②自身免疫 抗心脏抗体 近年研究提示病毒也可成为致病因素，尚未被公认 病理 炎症——特征性的风湿小体 病理过程 ——渗出、增生、硬化 主要累及心脏、关节滑膜及周围组织、皮肤等结缔组织 临床表现 病前1-4周上呼吸道感染史 一般表现 1.???? 心脏炎 （1）心肌炎 心率增快与体温升高不成比率，心尖区S1减弱，心律失常，收缩期杂音，心电图变化，重者心力衰竭、心尖搏动弥散、心脏扩大、心音低钝及奔马律 （2）心内膜炎 主要二尖瓣，其次主动脉瓣。二尖瓣关闭不全的杂音，二尖瓣相对狭窄的杂音，主动脉瓣关闭不全的杂音 （3）心包炎 主动脉瓣疼痛、心动过速、呼吸困难、心包摩擦音、心前区搏动消失、心音遥远、烧瓶状、心电图表现 临床表现 2.??关节炎 大关节，游走性，多发性 红、肿、热、痛、功能障碍 3.??舞蹈病 锥体外系的风湿性神经系统疾病。以四肢和面部肌肉的快速运动（程度不等，不自主、不协调、无目的），入睡后消失 4.?? 皮下结节 肘、腕、膝、踝 伸侧 5.???环行红斑 躯干四肢曲侧 实验室检查 血常规 贫血、WBC↑，核左移 风湿热活动期实验室指标 血沉↑，