第十一章胃肠胰疾病的临床生物化学PPT课件.ppt

第十一章 胃肠胰疾病的 临床生物化学 卫生部“十一五” 规划教材 全国高等医药教材建设研究会规划教材 第一节 概述 第二节 胃肠胰病理 第三节 胃肠胰疾病的生物化学检验 教学内容 摄入食物并将其消化分解成小分子，从中吸收营养成分，后者经肝脏加工成为体内自身的物质供机体需要。未被吸收的残余剩物排出体外。 协调运动 各种物质的分泌 消化系统的基本功能： 第一节 功能概述 一、胃 二、胰腺 三、肠 四、胃肠道激素 胃具有贮存、消化食物及分泌功能 一、胃 贲门：贲门腺 胃底 胃体 幽门：幽门腺 胃腺 （泌酸腺） 主要分泌碱性粘液 主要分泌碱性粘液 壁细胞：分泌盐酸 主细胞：分泌胃蛋白酶原 粘液细胞：分泌粘液 其他内分泌细胞：G细胞（促胃泌素）、D细胞（生长抑素）、肥大细胞（组胺）等。 （一）胃液成分 pH为0.9～1.5的无色酸性液体 正常人每日分泌量为1.5 ～2.5 L 成分：除水分外，主要含有 盐酸 消化酶 碱性粘液 内因子 胃 酸 即壁细胞分泌的HCl。 正常人胃液总酸度（滴定终点pH7.0或8.4）为10～60mmol/L，其中游离酸度（滴定终点pH3.5）为0～30mmol/L。 胃酸的酸度：用中和100ml胃酸所需0.1mmol/L NaOH的毫升数来表示。 作用： 杀菌、激活胃蛋白酶原。 进入小肠的胃酸可促进胰液和胆汁的分泌。 造成的酸性环境还有助于小肠对铁和钙可溶性盐的形成，促进其吸收。 但胃酸分泌过多对胃和十二指肠脂粘膜有侵蚀作用。 胃蛋白酶 胃蛋白酶原在pH5的酸性环境中转化而来。 最适作用pH为2～3。 作用： 可将食物中的蛋白水解为眎，胨及少量多肽和 氨基酸。 碱性粘液 润滑胃内食糜。 形成“粘膜- HCO3-”屏障，可保护胃粘膜免受高浓度胃酸的侵蚀。 胃酸，乙醇，阿司匹林及耐酸的幽门螺杆菌均可破坏和削弱胃粘膜屏障引起胃炎和溃疡。 内因子 由壁细胞分泌的一种糖蛋白，分子量为50,000～60,000。 与VitB12结合形成复合物，保护VitB12在小肠不被破坏，并在VitB12与回肠细胞刷状缘特异受体介导的结合、摄取过程中发挥作用。 当胃粘膜丧失分泌内因子能力或胰腺胰蛋白酶分泌障碍时，可因VitB12吸收障碍而发生大红细胞性贫血。 消化道水解酶类及部分的吸收功能 （二）胃液分泌的调节 刺激胃液分泌的内源性物质 乙酰胆碱 促胃液素：胃和十二指肠粘膜内的G细胞分泌。 组织胺 其他因素：Ca2+、低血糖、酒精、咖啡因等。 组胺、胃泌素、乙酰胆碱对壁细胞的作用及其相互关系 （二）胃液分泌的调节 抑制胃液分泌的内源性物质 精神情绪因素。 HCl、脂肪和高涨溶液。 生长抑素、前列腺素以及上皮细胞生长因子。 抑制壁细胞。 通过抑制G细胞及ECL细胞释放促胃液素和组胺，间接抑制壁细胞分泌HCl。 二、胰腺 胰腺具有内分泌和外分泌两种功能。 内分泌功能主要与代谢调节有关。 外分泌为通过腺泡细胞和小导管细胞产生和分泌具消化作用的胰液。 （一）胰岛的内分泌 激素 分泌细胞 残基数 分子量 作用 胰岛素 胰岛β细 胞(B) A链21 B链30 ↑促进组织摄取、贮存和利用葡萄糖，抑制糖异生； ↑脂肪的合成（抑制分解）； ↑核酸和蛋白质的合成和贮存 胰高血糖素 胰岛α细 胞 (A) 29单链 3485 促使肝糖原分解，糖异生 ↑脂肪分解，酮体生成 ↓Pr合成 生长激素释 放抑制素 胰岛δ细 胞(D) 14单链 抑制生长素及全部消化道激素的分泌 抑制消化腺外分泌 促进肠系膜血管收缩 血管活性 肠肽 胰岛D1细 胞　 28单链 3326　 扩张血管，增强心肌收缩力 扩张支气管和肺血管，增加肺通气量 ↓消化管肌张力，抑制胃酸分泌 胰多肽 PP细胞 36单链 4200　 调节胃液和胰液的分泌 （二）胰腺的外分泌 胰液无色无臭，pH7.8～8.4。 正常每日分泌量约1L～2L。 胰液主要含有水，电解质和各种消化酶 电解质： 多种阳离子，Na＋、K＋、Cａ2＋、Mｇ2＋和阴离 子,HCO3－、Cl－、SO42－、HPO42－。 消化酶： 胰淀粉酶、蛋白水解酶、脂类消化酶还有胆固 醇酯酶、核糖核酸酶和脱氧核糖核酸酶等多种酶。 胰液分泌的调节 正常情况下胰液中的蛋白水解酶以酶原形式存在。 胰腺还分泌胰蛋白酶抑制物，可阻止腺细胞、腺泡及胰导管内的胰蛋白酶原的激活。 食物是刺激胰液分泌的重要天然调节因素。 进食时胰