中医对肩周炎的辨证论治剖析.pdfVIP

中医对肩周炎的辨证论治 肩关节周围炎， 简称肩周炎， 是肩周肌肉、肌腱、 滑囊和关节囊等软组织退行性改变 所引起的广泛的炎症反应。本病是以肩关节疼痛、活动受限为主要特征的慢性疾患，好 发于 40 岁以上的中老年人。女性多于男性，左侧较右侧多见，双侧同时发病者少见。早 期表现，仅以疼痛为主，或仅有轻微隐痛或肩关节不适和束缚感；继则疼痛逐渐加重， 夜间尤甚，常影响睡眠，肩关节活动也逐渐完全受限；最后形成“冻结状态”。本病在 中医学属“痹证”范围，又称为五十肩、漏肩风、肩凝症、冻结肩等。 中医认为，人过中年阳气虚弱，正气渐损，肝肾不足，气血虚弱，营卫失调，以致筋 脉肌肉失去濡养，遇有风湿寒邪外侵，易使气血凝滞，阳气不布，脉络不通故发本病。 (1)正气内亏：“七七肾气衰”，人到 50 岁左右，肝肾精气开始衰退，或劳逸过度， 或病后体弱，致气血不足，筋脉得不到充分滋养，日久筋脉拘急，营卫失调。《中藏经 * 五痹》曰：“肾气内消……精气日衰，则邪气妄入”。宋·王怀隐《太平圣惠方》曰： “夫劳倦之人，表里多虚， 血气衰弱， 腠理疏泄， 风邪易侵……随其所惑， 而众痹生焉” 。 现代医学家刘渡舟在《金匮要略诠解·血痹虚劳病脉证并治》中曰：“凡尊荣之人，则 养尊处优，好逸恶劳，多食肥甘，而肌肉丰盛，不事劳动则筋骨脆弱，以致肝肾虚弱…… 阳气虚，血行不畅，重因疲劳则汗出，体气愈疲 ** 此时加被微风，遂得而干之，则风与血 相搏，阳气痹阻，血行不畅。” (2)邪气外侵： 居住潮湿， 中风冒雨， 睡卧露肩等， 均可致外邪内侵， 寒湿留滞于筋脉， 血受寒则凝，脉络拘急则痛；寒湿之邪侵淫于筋肉关节，以致关节屈伸不利，如金元·张 子和《儒门事亲》曰：“此疾之作，多在四时阴雨之时，及三月九月，太阴寒水用事之 月，故草枯水寒如甚，或濒水之地，劳力之人，辛苦失度，触冒风雨，寝处潮湿、痹从 外入。”又如明·朱《普济方》曰：“此病盖因久坐湿地，及曾经冷处睡卧而得。” 一、中医对肩周炎的辨证论治 中医临床上一般把肩周炎分为以下四型： 1、风寒侵袭 主证：肩部疼痛较轻，病程较短，疼痛局限于肩部，多为 钝疼 或隐痛 ，或有麻木感 ， 不影响上肢活动。局部发凉，得暖或抚摩则痛减。舌苔白，脉浮或紧。多为肩周炎早期。 主证分析：体虚之人，肌肤卫阳不固，复因汗出当风，风寒趁虚袭于肌肤经络，痹 阻于肩部，使肩部气血运行不利；不通则痛，故见肩部疼痛，局部发凉。因病程短，风 寒仅袭肌表，故其痛较轻。苔白脉浮或紧，均为寒邪在肌表之征。 治则：祛风散寒，通络止痛。 方药： 蠲痹汤 加减。 羌活 10g ，独活 10g ，秦艽 10g ，桂枝 10g ，桑枝 10g ，海风藤 15g ，当归 10g ，川 芎 10g ，木香 10 g ，乳香 10g ，甘草 6g 。（正耀注：此蠲痹汤源自《医学心悟》，是程 钟龄方） 1 方解：方中羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、桑枝等祛风散寒，化湿通络；配以 当归、川芎、木香、乳香活血理气，并能止痛；甘草调和诸药。诸药共奏祛风散寒、通 络止痛之功。寒胜者加制川乌、细辛；风胜者，重用羌活，再加防风。 2 、寒湿凝滞 主证：肩部及周围筋肉 疼痛剧烈 或向远端放射， 昼轻夜甚 ，病程较长。因痛而不能 举肩，肩部感 寒冷 、麻木 、沉重 、畏寒 ，得暖稍减。舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。 主证分析：年老肝肾亏虚，正气不足；或因冒雨涉水，睡眠不当，外界寒湿之邪侵 及，滞留局部。日久寒湿内结，致使局部经脉闭阻，故见局部疼痛、麻木；寒凝邪实， 故疼痛剧烈、畏寒；湿性重着，故有沉重感，得温则痛稍减。舌淡胖，苔白腻，脉弦滑 均为寒湿之征。 治则：散寒除湿，化瘀通络。 方药： 乌头汤 加减。 麻黄 10g ，制川乌 12g(先煎 ) ，白芍 15g ，黄芪 30g ，甘草 6g ；全虫 12g ，羌活 12g ， 细辛 6g 。 方解：方中的制川乌、羌活、细辛、全虫温经散寒，除湿通络止痛；用麻黄散外寒 表湿；芍药、甘草缓急舒筋；黄芪益气固表，并以此缓和麻黄、乌头之性，以防伤正气。 诸药配伍，使寒湿