白血病患者的护理PPT课件.ppt

慢性粒细胞性白血病患者护理 1.分类 慢粒 慢淋、慢单 2.流病特点：中年起病，男性多见 3.临床特点 巨脾 Ph染色体阳性 1.健康史 2.身体评估 慢粒 慢性期:乏力、低热、消瘦，脾大，胸骨中下段压痛，可持续1-4年 加速期及急性变:发热、骨关节痛、贫血与出血倾向，脾大加剧 2.身体评估 慢淋 淋巴结肿大 以颈部、腋下、腹股沟处为主，坚实、无压痛 3.辅助检查 血象 慢粒：WBC↑，以中、晚幼及杆状核粒细胞为主 慢淋：以淋巴细胞增多为主 骨髓象－重要依据 慢粒：粒系增生活跃 以中、晚幼粒增生为主 3.辅助检查 其他 染色体 慢粒：Ph染色体（+） 少数阴性者：预后差 血生化：尿酸水平增高 1.慢粒 化疗－羟基脲（首选）、白消安 骨髓移植 2.慢淋 化疗－苯丁酸氮芥 放疗 1.脾大显著：左侧卧位 2.用药护理 羟基脲：不良反应少，耐受性好 白消安（马利兰） 骨髓抑制 停经、肺纤维化 。 课堂小结 * * 第六章 血液系统疾病患者护理 第四节 白血病 . 知识要点 掌握：急性白血病分类、身体状况、完全缓解的标准 熟悉：白血病血象和骨髓象特点 鞘内注射药物的目的和护理要点 常用化疗药物的不良反应 慢粒临床特点 了解：病因、治疗要点 第四节 白血病 . 概述 1.病因 病毒感染：C型RNA病毒 电离辐射 药物、毒物：氯霉素、苯 遗传 2.流病调查 在35岁以下人群中，首要死因 急性多见 男性略多 3.分类 急性 细胞分化停滞在较早阶段 以原始细胞和早幼细胞为主 慢性 细胞分化停滞在较晚阶段 以中幼粒细胞和晚幼粒细胞为主 急性白血病患者护理 1.临床特征 发热 出血 贫血 各组织器官浸润 2.分类 急淋：儿童多见 L1：以小淋巴细胞为主，形态较一致 L2：以大淋巴细胞为主，形态不一致 L3：以大淋巴细胞，形态较一致 2.分类 急非淋：成人多见急粒 M0～ M7（以M1～M4为多见） M0：急性髓细胞白血病微分化型 2％～3% M1：急性粒细胞白血病未分化型 20% M2：急性粒细胞白血病部分分化型 30%～40% M3：急性早幼粒细胞白血病 5%～10% M4：急性粒-单核细胞白血病 15%～20% M5：急性单核细胞白血病 10% M6：急性红白血病，（骨髓中幼红细胞≥50%）5% M7：急性巨核细胞白血病，（巨核细胞≥30%）1% 1.健康史 2.身体评估 2.身体评估 出血 原因：血小板减少 最严重：颅内出血 贫血 特点：进行性加重 原因：正常红细胞生成减少 2.身体评估 组织器官浸润：急淋多见 骨、关节：四肢骨痛 胸骨下段局部压痛 肝、脾肿大 淋巴结：无痛性肿大 2.身体评估 组织器官浸润：急淋多见 中枢神经系统白血病（CNS-L） 原因：白血病细胞浸润 表现：头痛、恶心呕吐、嗜睡、颈强直 多发生于“缓解期” 复发根源 2.身体评估 组织器官浸润：急淋多见 眼眶：眼球突出、失明 皮肤：红斑、皮下结节 牙龈：增生、肿胀 睾丸 3.辅助检查 血象 白细胞增多，以原始和早幼粒细胞为主 正细胞正色素贫血、血小板60×109/L 骨髓象－重要依据 原始和早幼粒细胞：增生活跃或极度活跃 其他 尿酸增高；染色体异常 4.心理社会状况 恶性度高、进展快－恐惧 治疗－经济负担沉重 悲观绝望 1.化疗：首要方法 目的：杀灭白血病细胞，达到完全缓解 疗程：诱导缓解、巩固维持 急淋：VP方案；急非淋：DA/HA方案 髓外：CNS-L、睾丸白血病 鞘内注射 放疗 症状体征消失 血象：无白血病细胞 Hb≥100g/L或90g/L N≥1.5×109/L Pt≥100×109/L 骨髓象 原始＋早幼：≤5％ 红系、巨核细胞系：正常 2.对症治疗 感染：抗生素、输粒细胞 出血、贫血：成分输血 高尿酸：别嘌醇 2.对症治疗 第一次完全缓解时 体温过高/有感染的危险 组织完整性受损 活动无耐力 绝望 疼痛 1.一般护理 休息：卧床为主 饮食 加强营养，保证足够热量 避免坚硬、粗糙、辛辣 化疗前、后1小时内避免进餐 多饮水 2.预防感染 保护性隔离：成熟粒细胞0.5×109/L 加强口腔护理 观察感染征象 严格无菌操作 3.化疗护理 不良反应 骨髓抑制 胃肠道反应 肝功能损害 3.化疗护理 特殊不良反应 心脏损害－ ADM 皮肤粘膜受损－CTX 末梢神经炎－ VCR 鞘内注射甲氨喋呤 控制给药速度 去枕平卧6h * *