PDCA在医疗质量管理中的应用.ppt

PDCA在病案质量管理中的应用西安市第五医院陕西省中西医结合医院;主要内容;一、PDCA来源;二、PDCA循环的含义;PDCA含义释义;三、PDCA四阶段八步骤;具体来说，P阶段（计划）可分为以下四个步骤： 第一步：分析现状，找出存在的主要质量问题，并进行量化。这里首先应树立不断发现质量问题、改善质量的意识。在分析质量现状时，要强调用数据说话，运用“统计分析表”、“排列图”、“直方图”、“控制图”等数理统计分析工具，来分析和发现质量问题。 ;第二步：分析产生质量问题的各种原因和影响因素。运用因果图、排列图等手段从影响产品质量的六大方面来分析：即人员、设备、材料、工艺方法、检测方法和环境等因素。要求全面、详细、准确，切忌主观、笼统和粗心。 ;第三步：从影响质量的各因素中，找出影响质量的主要因素，以便从主要问题入手，迅速解决问题。这是最关键的一步。 确定主要问题常采用20/80原理，即20%的原因是影响质量问题的主要原因，应将解决问题的精力主要放在这些问题上。 第四步：针对影响质量的主要原因，拟订管理、技术和组织等方面的措施，提出质量改进活动的计划和预期要达到的效果。 ;2、D阶段;3、C阶段;4、A阶段; A阶段包括以下两个步骤： 第七步：总结经验教训，并根据成功的经验和失败的教训对原有的制度和标准进行修正，以巩固取得的成绩，同时防止再度出现同样的问题。 第八步：将本次PDCA循环没有解决的问题作为遗留问题转入下一次PDCA循环，同时为下一次循环的计划阶段提供资料和依据。 PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序。??;全面质量管理活动的运转，离不开管理循环的转动，都要运用PDCA循环的科学程序。 先提出目标，即质量提高到什么程度?就要有个计划；这个计划不仅包括目标，而且也包括实现这个目标需要采取的措施；计划制定之后即要落实，继则按照计划进行检查，看是否达实现了预期效果，有没有达到预期的目标；通过检查找出问题和原因；最后就要进行处理，将经验和教训???订成标准、形成制度。?? PDCA循环作为全面质量管理体系运转的基本方法。;三、PDCA循环法的主要特点;主要特点;主要特点;四.ＰＤＣＡ循环在医院病案质量管理中的应用;*;１．计划（Ｐｌａｎ）;计划;;病历书写的时效性 ⑴首次病程记录在8小时内完成。? ⑵主治医师首次查房记录48小时内完成。 ⑶抢救记录在抢救结束后6小时内据实补己。 ⑷术后首次病程记录在术后即刻书写完成。? ⑸死亡讨论记录于患者死亡后一周内完成。 ⑹入院记录、再次或多次入院记录、出院记录、死亡记录于24小时内完成。? ⑺手术记录由术者于术后24小时内完成。? ⑻危重患者根据病情变化随时书写病程记录，每天至少一次，记录时间应当具体到分钟；? ⑼病重患者，至少2天记录一次； ⑽病情稳定的患者，至少3天记录一次； ⑾主治医师日常查房间隔时间视病情和治疗情况而定，新病人入院48小时，术前、术后至少记录一次上级医师查房记录；? ⑿高级职称医师入院72h内首次查房，平时每周至少一次。? ? ;病历书写的完整性? 病历中各种记录单或辅助检查报告单的完整；? 各类医师的签字齐全；? 病人各种同意书的签字；? 各种检查、治疗在病历中都应进行记载；? 其他要求：入院记录四诊资料完整；首程及日常病程记录理法方药一致；用中药（饮片、成药、注射剂）应有中医辩证；急、危、重、疑难病例讨论及治疗须有中医参与；至少有一次中科中医师查房记录5要素齐全：辨证分析、治疗法则、处方用药要点讲解记录、及时纠正下级医师的诊疗缺陷；;完善三级病案质量管理体系 成立医院病案质量管理委员会，主任由主管业务的副院长兼任，副主任由质控科长兼任，委员由各临床科室主任组成，每年召开例会1-2次；下设质控科负责运行及归档病历的三级质控；科室成立质控小组为二级质控；医务人员的自我管理为一级质控。 明确各级质控职责。 ; 计划有章可依 依照国家相关医疗法规、条例,结合国家中管局《三级中西医结合医院评审标准实施细则》、《国家大型中医院巡查细则》、《病历书写基本规范》及十五项核心制度，结合《三级综合医院评审标准实施细则》，制定我院“医疗质量管理与持续改进方案”，“住院病历质量评价标准”（100分），附于每份住院病历之后。;计划;执行（Ｄｏ）; 加强培训 通过全院医师集中或一对一面谈等多种形式的培训指导，使医务人员对病历书写规范及等级评审、大型巡查对病例的要求熟悉、掌握并融会贯通。 ;发挥病案三级质控作用 全面落实三级医师查房制度、会诊制度、疑难危重病例讨论制度、查对制度、医嘱制度等核心制度。 各临床科室组织医务人员认真学习《病历书写基本规范》熟悉掌握“住院病历