CRRT的基础和临床.ppt

热量的丢失 葡萄糖的丢失 氨基酸 代谢激素和蛋白质的丢失 脂肪的丢失 维生素和微量元素的丢失 肾脏替代治疗对营养支持治疗的影响 特点 肾脏替代治疗对药物的影响 特点 药物清除率与肾脏、CRRT、其他器官代谢等三个因素相关。在CRRT开始给予负荷剂量后，药物剂量需要根据血清浓度和临床判断进行调整 CRRT治疗时药物的应用 内容 相关概念及原理 发展概况 常用的治疗模式 特点 CRRT处方的主要元素 CRRT的治疗决策 监测和并发症 重症患者CRRT治疗建立血管通路，首选股静脉置管。 1.建立血管通路 床旁血滤机：血泵、置换液泵、超滤泵、抗凝剂泵等多泵系统，多种治疗模式，液体平衡控制系统，加温系统。 2.血泵应用 3.血液滤过器 滤过膜的滤过性能接近肾小球基底膜 滤过膜要求：生物相容性好，截留分子量明确 （通过中、小分子物质），高通量、抗高压，滤 器内容积较小（40-60ml） Vriese ASD， JASN 1999；10：846 15例脓毒血症病人，AN69膜CVVH 说明： 2hr内清除作用明显，2hr 后清除作用减弱； 6hr后无清除作用，浓度逐渐升高； 12hr 更换滤器， 治疗24小时后没见到明显的毒素浓度降低。 3.血液滤过器 4.置换液 概念：滤过液中溶质的浓度几乎与血浆相等，超滤率增加后，为保证液体平衡，需保证补充和细胞外液相似的液体，称置换液。 电解质应接近血浆成分 无成品，需自行配置 4.置换液 我科CVVH置换液配方 0.9%氯化钠注射液 3000ml 注射用水 1000ml 5%葡萄糖注射液 80ml 10%氯化钾注射液 13ml 葡萄糖酸钙注射液 26ml 硫酸镁注射液 2.6ml 5.抗凝 应用抗凝剂的CRRT，不建议常规应用生理盐水间断冲洗管路。 高出血风险患者CRRT可采用柠檬酸钠局部抗凝并注意监测离子 钙浓度。 高出血风险患者的CRRT建议局部抗凝，如无局部抗凝条件可采 用非抗凝策略。 5.抗凝 无活动性出血且基线凝血指标基本正常患者可采用普通肝素全身抗凝，并依据APTT或ACT调整剂量 ，25～30 IU/kg静注，然后以5～10 IU/（kg·h）； 肝素局部抗凝，一般以1000～1666IU/h滤器前持续输注，并在滤器后按1mg :100IU（鱼精蛋白：肝素）比例持续输注鱼精蛋白，使滤器前ACT250s和患者外周血ACT180s；低分子肝素； 低分子肝素抗凝：抗Ⅹa活性0.25-0.35IU/ml； 4%柠檬酸钠溶液局部抗凝 ：钙离子中和，离子钙浓度保持在0.25 ～0.4mmol/L。 中分子物质 多肽 Peptide A 778 维生素B12 Vitamin B12 1355 菊糖 Inulin 5200 微球蛋白 B2-microglobulin 11800 肝素 Heparin 11200 肌球蛋白 Myoglobin 17000 因子D Factor D 24000 白介素1 Interleukin-1 31000 蛋白酶 Pepsin 35000 肿瘤坏死因子 Tumor Necrosis Factor 39000-225000 原理 大分子物质 前白蛋白 Pre-albumin 55000 抗凝血酶原3 Antithrombin 3 65000 白蛋白 Albumin 66000 血红蛋白 Hemoglobin