DPOAE及ABR的基础理论与临床应用.pptVIP

* 可编辑 听性脑干反应 Auditory Brain stem Response, ABR 基本概念 由一系列发生于声刺激后10ms以内的波组成 完全记录共7个波，分别以罗马数字I~VII进行命名，均为颅顶正向 其中主要成分为I~V波,而以I、III,V 波最可靠 特点 ABR 测试反映了耳蜗、听神经和脑干听觉径路的功能,由于测试所用的是含高频为主的短声刺激,所以测试结果主要是反映高频(1~4 kHz) 的听力况,ABR 较0AE 有信息范围广和可以量化听力损失的优点,在排除了中耳和耳蜗病变后,对诊断听神经病和神经传导障碍特别有意义 记录方法 刺激声：短声（click）或滤波短声，刺激频率一般为8~11次/s 滤波设置：低频滤波器为10~30Hz,高频滤波器为1.5~3KHz 分析时间10~20ms 平均次数：1500次，有时需要3000~4000次 电极放置：前额、鼻根、乳突 潜伏期于振幅的测量一般采用60~70dB nHL的刺激声强度 阈值反应以刚能分辨出V波的强度为准 常用测试指标 I、 III、 V波潜伏期 III~I、III~V、 I~V间期 双耳间潜伏期差 (V波) V波的潜伏期-强度输入输出函数 V/I振幅比值 波形重复性 特点 ABR Wave I 听神经近末梢处 II听神经近中枢处 III 同侧耳蜗核（小部分第八神经纤维参与） IV 上橄榄复合体 V 正成分源自外侧丘系,负成分源自下丘 Absolute Latencies Interwave Latencies 可编辑 可编辑 DPOAE及ABR的基础理论与临床应用 畸变产物耳声发射Distortion Products Otoacoustic Emission, DPOAE 基本概念 耳声发射 产生耳蜗，经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量 反映耳蜗具有主动产生声能的功能 Kemp回声 分类 自发性耳声发射 SOAE 诱发性耳声发射 EOAE 瞬态声诱发性耳声发射 TEOAE 畸变产物耳声发射 DPOAE 刺激频率耳声发射 SFOAE 电刺激诱发耳声发射 EEOAE DPOAE 由2个具有一定频率比和强度比关系的持续纯音f1和f2同时刺激耳蜗后，诱发耳蜗基底膜的非线性活动产生的畸变声信号，传播至外耳道而被记录到的与刺激声有固定关系的音频能量 目前认为DPOAE来源于外毛细胞 对耳蜗非线性机制的反映 反映耳蜗性听力损失的频率特异性特征 常用测试内容 DPOAE图（DP-Gram） 潜伏期（latency） DPOAE函数曲线（输入/输出函数，I/O function） DPOAE反应波形 DPOAE声抑制曲线（suppression tuning curves） 刺激方式与记录方法 2个频率的初始纯音刺激声 (f1和f2) 原始音要求频率比为f2/f1=1.1~1.3 原始音强度比L1/L2=1或固定一个差强值 采集、放大、滤波、模数转换、叠加、快速傅里叶转换 计算频域信号中固定频率的DPOAE反应幅值 根据与f2或f1、f2几何平均数的关系绘图 特点 固定频比和原始音强度分别为f2/ f1 = 1.22及L1-L2 = 5~10dB可得到最大幅度的畸变产物 DPOAE 包含多个发射频率, 如2f1-f2、f2-f1 等, 2f1-f2 出现率最稳定, 强度最高, 目前临床应用中主要以这个频率为主 DPOA E 的阈值在1~ 8kHz 范围内以高于本底噪声3dB 为准 听力正常人的DPOAE特性 检出率一般在90%以上，范围在0.5~6KHz，反应幅值比初始音低50~60dB，一般在 -5~20dB SPL左右 刺激声相等时I/O曲线斜率呈线性关系，刺激强度达到60~70dB时，曲线出现饱和 f2/f1的比率升高、刺激强度升高可使潜伏期缩短 部分检测耳纯音听力损失不多,而DPOA E 幅值明显下降, 表明外毛细胞可能已有结构或功能的改变. 这种改变可通过敏感的DPOA E反映出来,没有明显的组织结构改变之前,DPOA E 即已经发生了变化, 而且这种变化早于听神经动作电位与微音器电位. 因此,DPOA E 对耳蜗功能异常的发现早于纯音测听, 是检测耳蜗功能损害的一个敏感的指标. 纯音听阈与相对应频率处的DPOA E 幅值有很好的相关性, 其相关性变化于0. 44 ~ 0. 85 之间, 说明DPOA E 幅值与纯音听阈间存在着一致性 伪聋的鉴别 耳鸣 在国外已有将耳声发射作为耳鸣常规检测，并认为对耳呜的定位与定性诊断有参考意义 TEOAE检出率下降, DPOAE中某些频率幅值下降 由于DPOAE具有频率特异性，可能预示了耳蜗特定部位的早期病变 耳鸣是多种因素引起的 耳呜症状与耳蜗早期损害如存在内在联系，可提