第六章肝脏病常用实验室检测.ppt

第六章肝脏病常用实验室检测 第一节肝脏病常用的检验项目 第二节常见肝脏病检测指标的变化特点 第三节常见肝脏病检查项目的合理选择与应用 一 蛋白质代谢功能检测 (一)血清总蛋白、清蛋白、球蛋白及清蛋白/球蛋白比值测定 血清总蛋白(total protein，TP)包括清蛋白(Abl)与球蛋白(G)。血清蛋白主要由肝脏合成，血清蛋白水平受肝脏合成能力和肾脏的蛋白丢失情况的影响。属于非急性时相反映蛋白。肝实质性病变时，合成蛋白的能力下降，而单核-巨噬细胞系统的突否细胞受到刺激时，球蛋白产生增多，同时，血清总蛋白、清蛋白减少 【参考值】成人总蛋白：﹝双缩脲法﹞60~80g/L；血清清蛋白：40~55g/L；血清球蛋白20~30g/L，A/G 1.5~2.5:1。 【临床意义】 1血清总蛋白及清蛋白增高： 见于各种原因导致的血液浓缩 ﹝严重脱水 休克 饮水量不足﹞ 2血清总蛋白及清蛋白降低： ﹝1﹞肝细胞损害影响总蛋白与清蛋白合成 ﹝2﹞营养不良 ﹝3﹞蛋白丢失过多 ﹝4﹞消耗增加 ﹝5﹞血清水分增加 3 血清总蛋白及球蛋白增高 当血清总蛋白＞80g/L或球胆白＞35g/L，分别 成为高蛋白血症和高球蛋白血症 总蛋白增高主要是因球蛋白增高所致 见于：﹝1﹞漫性肝脏疾病 ﹝2﹞M巨球蛋白血症 ﹝3﹞自身免疫性疾病 ﹝4﹞慢性炎症与慢性感染 结核 疟疾 4 血清球蛋白浓度降低 ﹝1﹞生理性减少 ： 小于3岁的婴幼儿 ﹝2﹞免疫功能受抑制 长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂 ﹝3﹞ 先天性低r球蛋白血症 5 A/G倒置： 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症， 持续性肝炎、肝硬化、原发性肝炎、多发性骨髓瘤 ﹝二﹞血浆蛋白电泳 在碱性环境中﹙PH8.6﹚ ，血清中各种蛋白均带负电，在电场中向阳极泳动。因各蛋白质等电点和分子量及等电点存在差异，分子量小、带负电荷多者泳动最快；分子量大、带负电荷较少者泳动较慢。血清蛋白通过载体如醋酸纤维素薄膜和琼脂糖，通常可分为清蛋白(Alb)、α1 、α2 、β和γ球蛋白5个部分。 【参考值】醋酸纤维素薄膜法： 清蛋白： 62%~71% α 球蛋白：3%~4% α 球蛋白： 6%~10% β球蛋白： 7%~11% γ球蛋白： 9%~18% 【临床意义】 1 肝脏疾病 急性及轻症肝炎电泳结果无显著变化，慢性肝炎、肝硬化、肝细胞肝癌时清蛋白减少 肝硬化时清蛋白中度或重度减少α 、α 和β球蛋白有降低倾向，γ球蛋白显著增加，常可见β-γ“桥联” ，2 M蛋白血症 骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，清蛋白浓度降低，单克隆γ球蛋白显著增加， 降低 3 肾病综合症、糖尿病、 肾病由于血脂增高，可致α2 和β球蛋白增高、清蛋白及γ球蛋白降低 4 其他 结低组织病伴有多克隆γ球蛋白增高 ，先天性低丙种球蛋白血症γ球蛋白降低 ，蛋白丢失性肠炎表现清蛋白及γ球蛋白降低 ﹙三 ﹚血清前白蛋白测定 前白蛋白﹙prealbumin PAB﹚ 由肝细胞合成，分子量为62000，比清蛋白小，在电泳谱上位于清蛋白前方可以看到一条染色很浅的 区带。它是一种载体蛋白，能与甲状腺素结合，并能运送维生素A 【参考值】成人： 280-360mg/L 【临床意义】1 降低①营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤②肝胆系统疾病 对早期肝炎、急性重症肝炎有特殊诊断价值 ﹙五﹚血氨测定 肝脏是唯一解除氨毒性的器官大部分氨在 肝脏通过鸟氨酸循环生成尿素、经肾脏排出体外，肝脏利用氨合成尿素，是保证血氨正常的关键，在肝硬化及暴发性肝衰竭等严重疾病时，如果80％以上肝组织破坏，氨就不能解毒，氨在中枢神经系统积聚，引起肝性脑病 【参考值】18-72umol/L 【临床意义】 1 升高 ①生理性增高见于进食高蛋白饮食与或运动后 ②病理性增高见于严重肝脏损害﹙肝硬化、肝癌、重症肝炎﹚、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流形成 2 降低 低蛋白饮食、贫血。 ﹙三﹚胆红素代谢检测 胆红素(bilinirubin，BIL)是由衰老的红细胞在肝、脾、及骨髓的单核-吞噬细胞系统中破坏的产物红细胞破坏释放出血红蛋白，血红素经微粒体