GOLD 慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防全球策略解读.pptVIP

2019 年 GOLD 慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防全球策略解读;第一章 ：慢阻肺定义和概述;1.1室内生物燃料与慢阻肺 越来越多的证据表明，许多发展中国家的女性可能因暴露于室内烹饪过程中使用的现代或传统生物燃料而易发生慢阻肺。 一项荟萃分析纳入了24项相关研究，其中5项病例对照研究，19项横断面研究，结果显示 ：暴露于生物烟雾的个体被诊断为慢阻肺的可能性是无暴露危险因素者的1.38倍；生物燃料与慢性支气管炎显著相关；横断面研究和病例对照研究的合并OR分别为1.82和1.05。因此，制定消除能源贫困的政策将减轻女性慢性呼吸道疾病的负担[9]。;1.2社会经济地位与慢阻肺 ;1.3HIV感染与慢阻肺 近年来，人们提出HIV 感染者慢阻肺的患病率增高。一项荟萃分析纳入了30项研究来自于WHO分布区域的151 686例受试者，慢阻肺总体患病率依据正常下限诊断为10.5%，依据固定比值诊断为10.6%。HIV感染组患者的慢阻肺患病率显著高于HIV阴性对照组，校正烟草消费量后慢阻肺患病率仍然增高[11]。二者之间相关的机制尚不清楚，HIV医疗工作者、研究人员、政策制定者及企业应关注HIV 感染者慢阻肺的诊断和治疗，在抗HIV治疗的同时还应强调戒烟和慢阻肺规范化治疗。;第二章 ：诊断和初始评估;2.1基于基层医疗日常电子健康记录的风险评分有助于慢阻肺筛查[13] ;2.2通过基层医疗邮寄筛查问卷进行系统主动病例筛查，也是识别未诊断慢阻肺患者的有效方法[14] ;3第三章 ：预防和维持治疗的支持证据;3.1中国好声音——噻托溴铵治疗早期慢阻肺研究[15] ;3.2血嗜酸粒细胞计数 ;3.3疫苗对慢阻肺急性加重的作用 ;3.4长效β2受体激动剂联合长效抗胆碱能药物;3.4.1茚达特罗/格隆溴铵;3.4.2噻托溴铵/奥达特罗;3.5吸入糖皮质激素/长效β2受体激动剂;3.6吸入糖皮质激素/长效β2受体激动剂/长效抗胆碱能药物;;3.7　白三烯受体拮抗剂不能改善慢阻肺患者肺功能的下降——来自中国学者的荟萃分析[27]　;第四章 ：稳定期慢阻肺的管理;;*;;A组（症状少，低风险患者）：给予短效或长效支气管扩张剂，如果有效则维持治疗。 B组（症状多，低风险患者）：推荐应用长效支气管扩张剂，优于按需使用的短效支气管扩张剂，LAMA或LABA在改善患者症状方面并无证据显示哪种更优，要依据患者症状的改善程度给予个体化治疗。当患者出现严重呼吸困难时，起始治疗可以考虑应用双支气管扩张剂。B组患者常存在多种合并症，影响患者的症状和预后，因此需要关注其合并症的治疗。 C组（症状少，高风险患者）：起始治疗可以是一种长效支气管扩张剂，在预防急性加重方面LAMA优于LABA，因此推荐应用LAMA。 D组（症状多，高风险患者）：起始治疗推荐应用LAMA改善呼吸困难，降低急性加重。对于症状明显增加的患者（CAT评分≥ 20分），特别是明显的呼吸困难和（或）活动受限，LAMA ＋LABA双支气管扩张剂联合治疗在改善症状方面优于LAMA单药治疗，可以依据症状的严重程度选择双支气管扩张剂。对于急性加重高风险（既往1年≥ 2次中度急性加重或1次重度急性加重）、血EOS计数≥ 300/μl、ACO者，考虑含ICS ＋ LABA的治疗方案。由于ICS可能引起肺炎等不良反应，起始应用含有ICS的治疗时，需在权衡利弊后针对特定患者给予个体化治疗。 ;4.2　管理循环 ;;4.3　随访期药物治疗 ;呼吸困难 ：;急性加重 ： ①使用长效单支气管扩张剂后出现持续急性加重的患者，推荐升级至双支气管扩张剂或ICS ＋ LABA治疗。ICS ＋ LABA推荐用于既往诊断或疑似哮喘患者。血EOS计数可用于识别可能从ICS治疗中获益的患者。对于近1年发生1次急性加重的患者，血EOS计数≥ 300/μl可识别更易从ICS ＋ LABA治疗中获益的患者。对于近1年发生≥ 2次中度急性加重或≥ 1次重度急性加重住院的患者，血EOS计数≥ 100/μl，因为ICS在频繁或重度急性加重的患者中疗效更为明确。 ②接受双支气管扩张剂治疗后发生急性加重的患者，根据血EOS计数推荐下列两种方案 ：a．升级至三联疗法。血EOS计数≥ 100/μl的患者添加ICS可能获益，血EOS计数越高，疗效越好。b．若血EOS计数＜ 100/μl，添加罗氟司特或阿奇霉素。 ;③应用ICS ＋ LABA治疗后出现急性加重的患者，推荐升级至三联疗法。当ICS治疗效果不佳，出现ICS不良反应时考虑停用ICS并转为LABA ＋ LAMA。 ④使用三联疗法治疗后出现急性加重的患者，可以考虑下列方案 ：a．添加罗氟司特 ：针对FEV1%预计值＜ 50%和有慢性支气管炎的患者，尤其是近1年至少有1次急性加重住院的患者 ；b．加用大环内酯