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肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南 (草案 ) 中华医学会呼吸病学分会 中华结核与呼吸杂志 2001 年 5 月第 24 卷第 5 期（ 259-264 页） 通信 王辰，首都医科大学附属北京朝阳医院、北京呼吸疾病研究所， 100020 一、前言 肺血栓栓塞症 (pulmonary thromboembolism ，PTE) 目前已成为重要的医疗保健问题。据 欧美国家的初步流行病学资料显示， 其发病率高， 病死率亦高， 临床上漏诊与误诊情况严重。 我国目前尚无准确的流行病学资料。 过去曾将肺血栓栓塞症视为少见疾病， 但据国内部分医 院的初步统计和依临床经验估计， 在我国肺血栓栓塞症绝非少见病， 而且近年来其发病例数 有增加的趋势。 为促进国内医学界对肺血栓栓塞症的规范诊断与治疗， 提高我国对肺血栓栓 塞症的医疗水平， 我们在充分参考国外诊治经验与研究成果的基础上， 结合国内情况， 制订 本指南 (草案 ) 。 二、名词与定义 肺栓塞 (pulmonary embolism ，PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾 病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞，空气栓塞等。 PTE 为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病， 以肺循环和呼吸功能 障碍为其主要临床和病理生理特征。 PTE 为 PE 的最常见类型，占 PE 中的绝大多数，通常所称 PE 即指 PTE 。 肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死 (pulmonary infarction ， PI) 。 引起 PTE 的血栓主要来源于深静脉血栓形成 (deep venous thrombosis，DVT) 。PTE 常为 DVT 的并发症。 PTE 与 DVT 共属于静脉血栓栓塞症 (venous throm-boembolism ，VTE) ，为 VTE 的二种 类别。 三、危险因素 PTE 的危险因素同 VTE ，包括任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液 高凝状态的因素。易发生 VTE 的危险因素包括原发性和继发性两类。原发性危险因素由遗 传变异引起，包括 V 因子突变、蛋白 C 缺乏、蛋白 S 缺乏和抗凝血酶缺乏等 (表 1)，常以反 复静脉血栓栓塞为主要临床表现。如 40 岁以下的年轻患者无明显诱因或反复发生 VTE ，或 呈家族遗传倾向，应注意做相关遗传学检查。继发性危险因素是指后天获得的易发生 VTE 的多种病理生理异常。包括骨折、创伤、手术、恶性肿瘤和口服避孕药等。上述危险因素可 以单独存在，也可同时存在，协同作用。年龄可作为独立的危险因素，随着年龄的增长， VIE 的发病率逐渐增高 (表 2)。 表 1 VTE 的原发危险因素 * 抗凝血酶缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症 血栓调节因子 (thrombomodulin) 异常 高同型半胱氨酸血症 抗心脂抗体综合征 (anticardiolipin antibodys syndrome) 纤溶酶原激活物抑制因子过量 凝血酶原 20210A 基因变异 Ⅻ因子缺乏 V 因子 Leiden 突变 (活性蛋白 C 抵抗 ) 纤溶酶原不良血症 蛋白 S 缺乏 蛋白 C 缺乏 注： * 括号内数字为该人群中发生 VTE 的百分率 (下同 ) 表 2 VTE 的继发危险因素 创伤 / 骨折