第五节新生儿黄疸的护理PPT课件.ppt

第五节新生儿黄疸的护理;一、掌握新生儿黄疸的护理诊断以及护理措施。 二、熟悉新生儿黄疸的分类及特点。 三、了解新生儿胆红素代谢的特点。;新生儿黄疸（neonatal jaundice）是因新生儿期胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染。当新生儿血中胆红素超过5～7mg/dl，即可出现肉眼可见的黄疸。 可分为生理性黄疸及病理性黄疸两大类。 病理性黄疸可导致胆红素脑病（核黄疸），一般多留有不同程度的神经系统后遗症，重者甚至死亡。; 1. 正常胆红素代谢特点 2. 胆红素的来源 3. 胆红素在血循环中的运输 4. 肝细胞对胆红素的摄取、结 合和排泄 5. 胆红素的肠肝循环 ;1. 胆红素的来源（成人vs 新生儿）;新生儿联结的胆红素量少 原因 ● 早产儿胎龄越小→白蛋白含量越低→联结胆红素的量越少 ● 刚出生新生儿常有酸中毒，可减少胆红素与白蛋白联结 ;新生儿肝细胞处理胆红素能力差 原因 出生时肝细胞内Y蛋白含量极微UDPGT含量↓,活性↓ 出生时肝细胞将CB排泄到肠道的能力暂时↓ ，早产儿更明显 ; 肠道内CB被还原成尿胆原 80~90%粪便排出 10~20%结肠吸收→肠肝循环 →肾脏排泄;;病因 缺氧是核心 围生期窒息—是最主要的病因 出生后心、肺部疾患及严重贫血;新生儿黄疸的分类;1. 胆红素生成过多 2. 肝脏胆红素代谢障碍 3. 胆汁排泄障碍 临床疾病产生常不是单一原因而是多种原因所致 ;;感染 以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌引起的败血症多见。 肠肝循环增加。 先天性肠道闭锁、先天性幽门肥厚、巨结肠、饥饿和喂养延迟等→胎粪排泄延迟→胆红素吸收↑ 母乳性黄疸 母乳喂养儿,黄疸于生后3～8天出现，1～3周达高峰，6～12周消退，停喂母乳3～5天，黄疸明显减轻或消退。 病因:母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内→肠道内UCB生成↑; 血红蛋白病 α地中海贫血，血红蛋白F-Poole和血红蛋白Hasharon等; 血红蛋白肽链数量和质量缺陷而引起溶血。 红细胞膜异常 G-6-PD、丙酮酸激酶、己糖激酶缺陷、遗传性球形红细 胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症、遗传性口形红细胞 增多症、婴儿???缩红细胞增多症、维生素E缺乏和低锌血 症等→红细胞膜异常→红细胞破坏↑。 ;;Gilbert综合征(先天性非溶血性未结合胆红素增高症) 常染色体显性遗传 肝细胞摄取胆红素功能障碍 黄疸较轻，伴UDPGT活性降低时黄疸较重，酶诱导剂治疗有 效,预后良好 ;Lucey-Driscoll综合征(家族性暂时性新 生儿黄疸)妊娠后期孕妇血清中存在一种孕激素，抑制UDPGT活性有家族史，新生儿早期黄疸重，2～3周自然消退; 药物 磺胺、水杨酸盐、VitK3 、吲哚美辛、毛花苷丙等某些药物，与胆红素竞争Y、Z蛋白的结合位点。 其他 先天性甲状腺功能低下、脑垂体功能低下和先天愚型等常伴有血胆红素升高或黄疸消退延迟。;; ● 胆管阻塞 –先天性胆道闭锁和先天性胆总管囊肿→肝内或肝外胆管 阻塞→结合胆红素排泄障碍,是新生儿期阻塞性黄疸的常 见原因。 –胆汁黏稠综合征→胆汁淤积在小胆管中→结合胆红素排 泄障碍，见于严重的新生儿溶血病。 –肝和胆道的肿瘤→压迫胆管造成阻塞。 –肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆 红素血症，如同时有肝细胞功能受损，也可伴有未结合 胆红素增高 。;;（一）健康史 询问病史、母亲孕期病史、家族史、患儿情况，尤其黄 疸出现时间 ;（二）身体状况;黄染的色泽 颜色鲜明有光泽呈桔黄或金黄色→未结合胆红素为主 的黄疸。 夹有暗绿色 →有结合胆红素的升高。 确定有无贫血、出血点、肝脾肿大及神经系统症状。;（三）辅助检查 1. 一般实验室检查 血常规：红细胞和血红蛋白、网织红细胞、 有核红细胞、血型（ABO和Rh系统） 红细胞脆性实验 高铁血红蛋白还原率 2. 血清特异性血型抗体检查 诊断新生儿溶血病的的主要依据 3. 肝功能检查 总胆红素和结合胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶、 血浆蛋白和凝血酶原; 诊断步骤;● B 超 ● 计算机断层摄影（CT） ● 核同位素扫描 ● 肝活组织检查;1. 潜在并发症 胆红素脑病、心力衰竭。 2. 知识