深静脉置管护理.pptxVIP

1 深静脉置管护理 2 深静脉置管的护理 第1页/共34页 3 把一根导管从体表刺入深部血管内,保证药液可以输入,减少对静脉和皮肤的刺激。具有留置时间长、输液速度与量随机可控、患者痛苦少等优点 ,并为临床上进行 CVP监测、高价营养的补充、术后化疗、安置心脏临时起搏器等提供了良好的途径 深静脉置管的概述指？ 第2页/共34页 4 全胃肠外营养者 输入强酸强碱类者 第3页/共34页 5 大面积烧伤合并感染并高热 极度衰竭者慎用 凝血功能障碍者 第4页/共34页 6 锁骨下静脉穿刺 第5页/共34页 7 穿刺置管途径 锁骨上、下静脉 颈内，外静脉 贵要、股静脉 右心房或靠近右心房的上、下腔静脉 第6页/共34页 8 置管方法 术前向患者解释置管的必要性及注意事项， 介绍置管的简要过程，消除患者的紧张、疑 虑情绪，取得合作。患者取合适体位，常规 备皮消毒手术野，铺无菌巾，静脉穿刺成功后，置入导引钢丝,应用皮肤扩张器扩张皮肤后，置入静脉留置导管至适当深度(一般在10~15 cm 内)，退出钢丝，缝针固定，末端 接肝素帽。 第7页/共34页 9 ●操作方法 物品准备 消毒包：安尔碘、无菌手套、消毒用品、注射器、3M无菌敷料贴、生理盐水、局麻药 按需可备好急救药物（如利多卡因、付肾等） 深静脉套管 单腔 双腔 三腔 第8页/共34页 10 实物 常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管） A B 第9页/共34页 11 体位、步骤 去枕平卧，头转向对侧 肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15° 股静脉穿刺侧大腿外展、外旋30~45° 消毒、铺巾 局麻定位 1％ procaine or 1% lidocaine 3~4ml 试穿，探明位置、方位和深度 第10页/共34页 12 心理护理：护士必须热情、主动耐心细致地进行讲解，讲解置管必要性和重要性， 术前护理 在患者或家属同意做深静脉穿刺置管术的基础上，请他们《深静脉穿刺置管术告知书》上签字 第11页/共34页 13 术中护理 1、熟悉穿刺置管部位静脉的解剖和走行方向， 严格执行无菌技术操作 ，穿刺部位用安而 碘消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，以 防医源性感染的发生。 第12页/共34页 14 术中的护理 2、严密观察病情变化：术中尽量给予关心、 体贴及耐心细致地解释、指导。对个别躁 动不安的患者要约束四肢，必要时可适当 地应用小剂量镇静剂。 3、置管成功后见回血，证实部位正确后接上 肝素帽，方可按输液导管输液，导管固定 稳妥后，并要标上置管刻度，一般为14～ 18cm。 第13页/共34页 15 滴速的观察 液体泄漏的观察 敷料及输液管的更换 深 并发症的护理 第14页/共34页 16 1、滴速的观察 液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。如应用输液泵输液，则每天至少1次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常，以便及时发现上述问题。 第15页/共34页 17 2、液体泄漏的观察 当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破 损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。 第16页/共34页 18 敷料及输液管的更换 1、无菌操作：保持穿刺点无菌，待干后，以导管穿刺点为中心覆盖透明敷料，保持敷料清洁、干燥， 2、固定：牢固，但不宜过紧，可呈S形，以免引起脱落、或不适 3、检查：每次输液前后应检查穿刺部位有无红、肿、热、痛、炎性分泌物等表现 4、预防：为减少炎症的发生，穿刺点局部可涂抹一些扩张血管的药物，如硝甘、喜疗妥软膏等。 第17页/共34页 19 局部、敷料及输液管的更换 5、敷料：穿刺当天24小时内必须更换第一次，如有渗血、渗液随时更换，以此为第一次，以后按照医嘱更换，有报道认为最好48小时更换敷料，这样可减少并发症，同时能使药物顺利输入，更换敷料时，应轻柔，去除敷料应一手固定导管柄，另一只手由下往上撕去敷料，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出，常规消毒，必要时先用丙酮去除局部油脂及遗留在皮肤上的胶布痕迹，并注意观察固定导线的缝线是否松动、脱落 第18页/共34页 20 局部、敷料及输液管的更换 6、记录穿刺时间、更换敷料贴的时间 7、输液器、三通、延