甲状腺功能亢进症.ppt

甲状腺功能亢进症;概念;复习甲状腺激素功效;分类;甲状腺毒症常见原因; 一、Graves病 ;二、病因和发病机制 ;三、临床表现（三大表现）;三、临床表现（甲状腺毒症 ）;2.精神、神经系统: ;三、临床表现;身体评定 3.心血管系统 表现为心悸、胸闷、气促, 活动后加剧。 检验: 心动过速、心律失常, 收缩压上升, 舒张压下降, 脉压差增大, 可出现周围血管征, 严重时出现甲亢性心脏病。;;身体评定 4.消化系统 食欲亢进, 但体重减轻是本病特征。 肠蠕动增快, 大便次数增多, 慢性腹泻。 肝脏功效损害, 转氨酶增高, 偶有黄疸。;身体评定 5.运动系统 1）甲亢性肌病: 肌群萎缩, 软弱无力, 行走不便。 2）周期性麻痹: 多见于青年男性（低钾性） 3）重症肌无力 另外, 甲亢可影响骨骼引发骨质疏松。 6.生殖系统 女性常月经紊乱、降低、甚至闭经; 生育能力下降。 男性阳萎, 偶有乳房发育, 泌乳素及雌激素水平增高。;身体评定 7.造血系统 轻度贫血; 血小板寿命缩短, 可伴有血小板降低性紫癜; 白细胞总数偏低, 淋巴细胞和单核细胞增多。;三、临床表现;三、临床表现;三、临床表现;三、临床表现;甲亢突眼表现之三: 双眼突出合并感染;四、特殊临床表现及类型;四、特殊临床表现及类型;四、特殊临床表现及类型;身体评定 3. T3型甲亢 血清中T4正常, T3↑通常病情较轻。 4. 不足胫前粘液性水肿 皮肤大多呈对称性, 早期呈皮肤增厚, 粗而变韧, 皮肤如桔皮样或树皮样。;身体评定 2.淡漠型甲亢 多见于老人, 表现为起病隐蔽, 神志淡漠, 嗜睡乏力, 反应迟钝, 消瘦显著, 甚至恶病质。 症状多不经典, 有时仅有厌食、腹泻等消化道症状或仅有不明原因心律失常或心房颤动等。;四、特殊临床表现及类型;五、试验室和其它检验 ;;辅助检验 2. 血清甲状腺激素测定: ① 血总T3、T4测定: TT4与TT3能够较正确地反应甲状腺功效, 甲亢时TT4与TT3均可升高; ②血游离T3、T4测定: FT4与FT3是甲状腺激素生物活性部分, 能直接反应甲状腺功效。 ;辅助检验 3.TSH测定: 降低。反应下丘脑-垂体-甲状腺轴敏感指标。 4.甲状腺摄I131率测定: 其正常值为3小时5～25%, 二十四小时为20～55％, 高峰在二十四小时出现。甲亢患者3小时＞25％, 二十四小时＞45％, 且高峰可前移至3小时。 5.TRH兴奋试验: TRH能促进TSH合成与释放。甲亢患者T3、T4增高, 反馈抑制TSH分泌, 故TSH分泌不受TRH兴奋。 6.TSAb测定: 诊疗GD关键指标之一。未经诊疗GD病人血中TSAb阳性检出率可达80% ～100％。;甲亢诊疗要熟记, 女性病人把心留。 眼突颈粗长得丑, 好吃懒做不长肉。 手颤多汗易发烧, 夜晚睡觉常数数。 好事不来心忧忧, 吃碘基代记心头。 ;六、诊疗关键点 ;;七、诊疗;七、诊疗;七、诊疗;1.遵医嘱诊疗 1）抗甲状腺药品（ anti-thyroid drugs, ATD ）诊疗 ①硫脲类: 甲基硫氧嘧啶（MTU）, 丙基硫氧嘧啶(PTU) ②咪唑类: 她巴唑(甲巯咪唑, MM), 卡比马唑 (甲亢平, CMZ) 作用原理: ATD抑制甲状腺过氧化物酶活性, 抑制碘化物形成活性碘而作用于碘化酪氨酸, 阻止甲状腺激素合成。;;七、诊疗;八、关键护理诊疗;九、护理方法;护理方法;护理方法;护理方法;护理方法;护理方法;护理方法;4.眼部护理 1)指导病人保护眼睛 戴深色眼镜, 降低光线和灰尘刺激。常常见眼药水湿润眼睛, 避免过分干燥; 睡前涂抗生素眼膏, 眼睑不能闭合者覆盖无菌生理盐水纱布或眼罩, 将角膜、结膜损伤、感染和溃疡可能性降至最低程度。眼睛勿向上凝视, 以免加剧眼球突出和诱发斜视。 2)指导病人减轻眼部症状方法 高枕卧位和限制钠盐摄入可减轻球后水肿, 改善眼部症状; 切勿用手揉眼睛。使用免疫抑制剂、左甲状腺素片等, 以减轻浸润性突眼。 3)定时眼科角膜检验以防角膜溃疡造成失明;保健指导;Bey bey