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PAGE 1 PAGE 1 医院病历书写制度  医院病历书写制度(六)  第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。  第二条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。  第三条病历书写应当客观、真实、精确、准时、完整、规范。  第四条病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水,需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。  第五条病历书写应当使用中文,通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。  第六条病历书写应规范使用医学术语,文字工整,字迹清楚,表述精确,语句通顺,标点正确。  第七条病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清晰、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。  第八条病历应当根据规定的内容书写,并由相应医务人员签名。  实习医务人员、试用期医务人员书写的病历,应当经过本医疗机构注册的医务人员审读、修改并签名。  进修医务人员由医疗机构依