3.3.1关键流程患者识别、转接与登记规章制度.pdfVIP

标准文档 文件编号： 文件名称：关键流程的患者识 别措施，转科交接登记制度 起草部门：护理部 起 草 人： 王瑛 审 定 人：张华丽 发行日期： 2016/5/23 变更原因： 版 本 号： 2016 1. 目的: 确保患者医疗安全，同时使住院患者权益及生命安全得到最大限度的保 障。 2. 依据 : 《二级综合医院评审标准（ 2012 版）实施细则》、《医疗核心制度》 3. 范围：全院各科室 4. 责任者 : 王瑛、杜金玉 5. 规定内容： 3.1.3 完善关键流程（急诊、病房、手术室、 ICU、产房、新生儿室 之间的流程）的患者识别措施，健全转科交接登记制度。 3.1.3.1 关键流程患者识别、转接与登记制度 重点部门、关键流程、重点患者身份识别及交接制度 为了确保医疗安全，同时使住院患者权益及生命安全得到最大限度的保障， 医院制定本制度。 一、患者身份识别制度由医务科、护理部、门诊部联合制定。 二、医务人员在给病人用药、 使用血液和血液制品、 采集血液和其他标本、 为病人提供其他的诊疗操作之前均应对患者身份进行识别，准确无误后方可从 事诊疗活动。 三、至少同时使用二种 ( 或二种以上 ) 患者身份识别的方法。 四、我院患者身份识别采用患者姓名、 住院号和患者家属及陪护亲友识别， 不得仅以床号作为识别的依据。特别注意在使用患者姓名进行识别时，不可以 问病人 ‘你是XXX吗?”，而是要询问病人 “请问你叫什么名字 ?”，让病人回答， 然后将病人的回答与手中的信息进行核对。 实用文案 标准文档 五、对所有来诊患者均要进行身份识别，相关工作人员有责任依据患者的 身份证、户口本、医保卡等有效证件，在各种医疗文书、收款依据上准确填写 患者的姓名、性别、年龄等。 六、无有效证件证明其身份的患者， 接诊医师要求患者本人亲自填写姓名、 年龄等；对暂时无法识别身份的患者要在病历上注明原因，待明确身份后再按 病历书写规范补写。 七、严格执行查对制度，准确识别患者身份。在进行各项治疗、护理活动 中，至少同时使用姓名、性别、床号三种方法确认患者身份。 八、进行介入或有创诊疗前，施术者要亲自与患者（或患者亲属）面对面 沟通，并把沟通内容简明扼要记录在病历上。 九、医院要求各科对无法有效沟通（如昏迷、神志不清、无自主能力、新 生儿等患者）及需要手术治疗的患者，建立使用“腕带”标识牌，作为住院患 者的识别制度，在进行各项诊疗操作前要认真核对患者“腕带”上的信息，准 确确认患者的身份。 十、“腕带”牌记载患者信息包括：科别、床号、住院号 、姓名、性别、 年龄、诊断等，由病房的值班护士负责填写。 十一、要求所有重症监护室、 急诊抢救室、 分娩室 （新生儿）、新生儿病房、 所有进入手术室患者以及所有处于昏迷状态的患者均要佩带“腕带”牌，以便 身份核对识别。 十二、“腕带”牌上填写的患者信息必须经二人核对后方可使用，若损坏需 更新时同样需要经两人核对。佩戴“腕带”标识应准确无误，注意观察佩戴部 位皮肤无擦伤，血运良好。 十三、完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室、重症医学科、 产房之间的流程）的患者识别措施、交接程序与记录。 十四、关注重点环节的患者身份识别，细化识别流程。 实用文案 标准文档 ( 一) 手术患者识别：采用“腕带” 、“患者家属及陪护亲友”、“患者姓名、