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常用药物妊娠期分级 药物的致畸性与胎儿生长发育阶段有关，一般认为妊娠初期头 3 个月是形态发育期， 亦称畸形临界期，为产生畸形的主要阶段，此阶段应用有致畸毒性的药物，可导致器官结 构（如外观、形态、组织重量）的异常和缺陷。为防止诱发畸胎，在妊娠头 3 个尽量避免 服用药物，特别是已确定或怀疑有致畸作用的药物，如必须用药，应在医师或药师的指导 下选用通常认为无致畸作用的药物，对致畸性尚未完全认识的药物，尽量不要服用。在妊 娠中、后 3 个月是胎儿体内酶形成及完善期，该阶段使用某些药物可引起酶形成不足或导 致基因突变，会使物质代谢停滞于某阶段而发生机体功能的缺陷。致畸药物影响胎儿的生 长、发育和器官结构的完整性，尤其是脑的发育。妊娠期安全、合理、恰当地使用药物， 需具备下述条件： 用药指征明确 已证明对灵长类动物胚胎是无害的。 处方前要清楚妊娠周数。 选用对药物体内过程有清楚说明的药物。 药物妊娠期分级概念 1979年美国 FDA （食品与药品管理局）根据药物对胎儿的危害性，将其分为以下 5 级，并用符号“T来表示，如妊娠期 A级显示为：（?=A）”。 A 级： 在设对照组的药物研究中，在妊娠头 3 个月未见到药物对胎儿产生危害的迹象 （并且也没有在其后 6 个月具有危害性的证据），属于该类的药物对胎儿的影响甚微，是 最安全的一类。 B 级： 在动物繁殖研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到药物对胎儿的不良影 响，或在动物繁殖性研究中发现药物有不良反应，但这些不良反应并未在设对照的、妊娠 头 3 个月的妇女中得到证实 （也没有在其后 6 个月有危害性的证据） ， 多种临床用药属于 此类。 C 级： 对动物及人均无充分研究， 或动物研究证明药物对胎畜有危害性 （致畸或使胎 盘死亡），但没有对人类的有关观察报道，这类药物临床选用最困难，而很多常用药都属 于此类，本类药物只有在权衡对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后，方可使用。 D 级： 有明确证据显示，药物对人类胎儿有危害性，但尽管如此，孕妇用药绝对 有益（例如用该药来挽救孕妇的生命，或治疗用其他较安全的药物无效的严重疾病）。 X 级： 已证实对胎儿有危害，妊娠期禁用的药物。 常用药物妊娠期分级 抗微生物药 （？： （？：C-妊娠期慎用，尤其妊娠早期） 奈替米星 （D） 庆大霉素 妥布霉素 （D） 阿莫西林 青霉素V钾（?：B） 哌拉西林 红霉素 （?：B） 克拉霉素 美他霉素 （?：D） 氨曲南 伊曲康唾 （C） 氟康唾 特比奈芬 （B） 头抱氨苇 头抱他定 （B） 头抱曲松 利福喷丁 （ C） 禾I」福平 叱嗪酰胺 （C） 克林霉素 磷霉素钠 （？：B） 利巴韦林 环丙沙星 （C） 米诺环素 氧氟沙星（?：C;禁用妊娠早期） 诺氟沙星 TOC \o 1-5 \h \z （C） 大观霉素 （B） （B） 氨苇西林 （丝B） （B） 阿奇霉素 （B） （C） 螺旋霉素 （C） （B） 甲硝唾 （”B） （C） 酮康唾 （”C） （B） 头抱拉定 （B） （B） 万古霉素 （丝B） （C） 异烟肌 （丝C） （B） 林可霉素 （B） （X） 阿昔洛韦 （B） D） TMP SMZ SD（？：C; D-如在临近分娩时使用） C; D-如用于妊娠高血压患者） C; D-如用于妊娠高血压患者） 多巴酚丁胺（？：B） 氨氯地平 （C） 硝酸甘油 （C） 氨力农（孕：C） 西地兰D （？：C） 西拉普利（？：D） 单硝酸异山梨酯（?：C） 贝那普利（?： 心血管和造血系统用药 硝苯地平 （”C） 硝酸异山梨酯（?：C） 普罗帕酮 （C） 卡托普利、依那普利（?：C; D-如在妊娠中、晚期使用） 美多洛尔、卡维地洛（孕：C; D-如在妊娠中、晚期使用） 比索洛尔、拉贝洛尔 （？：C; D-如在妊娠中、晚期使用） 呷哒帕胺、氢氯嚷嗪 （？：B； D-如用于妊娠高血压患者） 伊贝沙坦、缴沙坦 （C; D-如在妊娠晚期或临近分娩时使用） 尼卡地平、非洛地平、地尔硫卓、维拉帕米（?： C）、 氯沙坦钾 （孕：C; D-如在妊娠中、晚期使用） 利血平（?：C） 特布沙嗪、酚妥拉明（?：C） 曝氯匹定（?：B） 阿司匹林 （？：C; D-如在妊娠晚期大量使用） 布美他尼、味曝米、氨苯蝶噬（?：C; D-如用于妊娠高血压患者） 非诺贝特 （C） 去氨加压素（？：B） 非诺贝特 （C） 去氨加压素（？：B） 凝血酶 （？：C） 重组链激酶（？：C） 尿激酶 （B） 茶碱 （孕：C） 福莫特罗（?：C） 氯化钱 （B） 右美沙芬（?：C） 镇痛、解热镇痛、抗炎及抗痛风用药 氟伐他汀、洛伐他汀 桂利嗪、己酮可可碱 重组组织型纤溶酶原 重组人粒细胞集落刺激因子 呼吸系统疾病用药 沙丁氨醇（?：C） 特布他林（?：B