第十二节-视网膜疾病PPT课件.ppt

1、分类：裂孔性、渗出性、牵引性 2、临床表现 症状：遮挡感、闪光感flash sensation 、视力下降 眼底检查（扩瞳后用眼底镜、三面镜检查） 视网膜灰白、隆起、波浪状，可抖动；裂孔的形态 3、诊断及鉴别诊断 * 4、治疗：原则—根据其分期采用不同的手术方式使视网膜复位 （干孔采用激光光凝封闭裂孔） Cryotherapy(冷冻疗法) . Coagulation(电凝). Laser (激光光凝) . Scleral buckling (巩膜扣带术). Vitrectomy(玻璃体切除术) . 5、预后 * 定义 视网膜神经上皮层和色素上皮层之间的分离 分类 孔源性视网膜脱离 牵拉性视网膜脱离 渗出性视网膜脱离 视网膜脱离 视网膜疾病 视网膜脱离 * 视网膜脱离(retinal detachment)是指视网膜神经上皮与色素上皮分离。 分类 孔源性(原发性) 非孔源性 (继发性视网膜脱离) 非孔源性视网膜脱离又分为牵拉性和渗出性视网膜脱离。 * 孔源性视网膜脱离 临床最常见的网脱类型 发病机制 玻璃体和视网膜共同参与。视网膜萎缩变性或玻璃体牵引 视网膜神经上皮全层裂孔 液化的玻璃体经裂孔进入视网膜下 视网膜脱离。 干孔 仅有视网膜裂孔而无玻璃体牵引，并不发生视网膜脱离 * 临床分型及表现----萎缩型 症状 ：视力下降，视物变形 体征：眼底见玻璃膜疣（drusen）、色素紊 乱和色素上皮萎缩等改变。 辅助检查：FFA典型表现为片状高荧光和片状低荧光，无荧光素渗漏。 萎缩性AMD FFA ICGA 视网膜疾病 年龄相关性黄斑变性 * 临床分型及表现----渗出型 症状： 视力减退较萎缩型快而严重 体征： 黄斑部出现不规则形、灰白色或黄白色病灶；出血。 辅助检查：FFA和ICGA检查可显示脉络膜新生血管 渗出性AMD FFA ICGA 视网膜疾病 年龄相关性黄斑变性 * 相关检查 荧光血管造影（FFA） 脉络膜造影（ICGA） 光学相干断层扫描（OCT） * 治疗 萎缩性：无有意义治疗 渗出性：激光光凝 光动力学疗法（PDT） 经瞳孔温热疗法（TTT） 手术取出视网膜下新生血管膜 抗新生血管生成因 （ Macugen 、Lucentis 、Avastin） * 治疗原则 无特效药物治疗 渗出型AMD 新生血管位于中心凹 200μm以外，可试用激光光凝治疗。 视网膜疾病 年龄相关性黄斑变性 * 黄斑疾病中心性浆液性脉络膜视网膜病变 Central Serous Choroidoretinopathy * 中青年男性好发 诱发因素 睡眠不足、紧张、劳累、情绪波动等 自限性疾病，有自愈趋势，可复发 * 病因与发病机制 视网膜外屏障被破坏，脉络膜毛细血管内的液体，通过RPE病变处渗漏，造成限局性视网膜神经上皮脱离。 吲垛青绿脉络膜血管造影(ICGA)的最新研究认为原发病理部位可能在脉络膜毛细血管，RPE病变则是继发于前者病变的结果。 * 发病机制 脉络膜毛细血管通透性增加引起浆液性RPE脱离，诱发RPE 屏障功能破坏，导致RPE渗漏和后极部浆液性视网膜脱离。 临床特点 健康男性好发 年龄多在25～50岁 单眼或双眼受累 一般具有自限性，可复发 视网膜疾病 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 * 诊断与鉴别诊断 男性中青年患者，典型的病史和眼底变化，即可诊断。 与孔源性视网膜浅脱离相鉴别，前者的神经上皮脱离达到周边部，往往能发现裂孔；而中心性浆液性脉络膜视网膜病变的病变区限局，多位于后极部