第七章猝死PPT课件.ppt

第七章 猝 死 ;授课安排;第一节 概 述;一、猝死的概念 猝死(sudden death)也称急死，是指一个貌似健康的人，由于患有潜在的疾病或机能障碍，发生突然的，出人意外的非暴力死亡。猝死实际上是指急速、意外的自然性死亡。 因猝死常出现于年轻、平素身体健康，甚至多为健壮青壮年所表现的出人意外死亡，常被人怀疑为自杀或被害的暴力死亡。 ;二、猝死的原因 猝死的原因是多方面的，多与潜在疾病有关。 猝死的发生有明显的诱因，常见诱因有：①剧烈的体??活动或过度劳累，如奔跑、登山、斗殴、搬抬重物等。②精神紧张或情绪波动，如狂喜、愤怒、恐惧、争吵等。 三、猝死尸体的一般征象 ;四、猝死的法医学鉴定 （一）法医学鉴定的意义 1.查明死因 2.揭露犯罪行为 3.研究猝死的病因及死亡的机理 （二）法医学鉴定的程序 1.案情调查 2.现场勘验 3.尸体解剖 4.死因分析 大致有几种情况：①死因明确；②尸检无明显器质性病变；③疾病与中毒并存；④疾病与损伤并存。;第二节 引起猝死的常见疾病;一、心血管系统疾病 心血管系统疾病是引起猝死的常见疾病，其中以冠状动脉硬化性心脏病为最多。 ;（一）冠心病 据统计，因冠心病猝死占整个猝死病例的63.4%，且有逐渐增加的趋势。 冠心病猝死者男性显著多于女性，男性多见于30～49岁的中年人。这可能与中年病例隐性冠心病较多，病变隐匿发展，而侧枝循环的建立尚不充分有关。 冠心病猝死多与狭窄的冠状动脉硬化有关。管腔狭窄甚至闭塞则可能导致心肌梗塞。但在猝死尸体的病理解剖中，发现直接死于心肌梗塞的仅占20%左右。 这部分病例猝死的发生可能与冠状动脉痉挛有关。冠状动脉痉挛引起急性心肌缺血，继而心传导系统障碍，最后导致心室纤颤死亡。 ;（二）高血压性心脏病 本病的猝死机理一般认为是因左心室功能负荷增加，肌纤维高度肥大，而血液供应不能相应增加，加重了心肌缺血的程度，可因代偿失调引起急性左心衰竭，或严重心律失常，如心室纤颤而致猝死。 （三）心肌炎 1．病毒性心肌炎 病毒性心肌炎是由柯萨奇B型等亲心肌病毒引起的原发性心肌炎症。 2．孤立性心肌炎 孤立性心肌炎又称Fiedler心肌炎，是一种原因未明、病变局限于心肌而心内膜和心外膜均无炎症变化的疾病。 ;（四）原发性心肌病 原发性心肌病是指一类原因未明的以心肌病变为主的心脏病，又称特发性心肌病。 （五）心瓣膜病 1．主动脉瓣狭窄 本病引起的猝死机理是由于主动脉瓣狭窄，左室搏出量锐减，引起冠脉灌流量不足，发生急性冠脉机能不全引起心室纤颤或左心衰竭而致猝死。 2．二尖瓣狭窄 左房易形成附壁血栓，可堵塞狭窄的瓣膜口引起猝死。或部分血栓脱落，造成栓塞现象，如脑动脉栓塞，也可致猝死。 ;（六）主动脉瘤破裂 1．动脉粥样硬化性主动脉瘤 大多见于腹总动脉，尤其是横膈以下部位更易破裂，一旦动脉瘤破裂，可引起致命性的大出血而致猝死。 2．主动脉夹层动脉瘤 多始于升主动脉，其次为主动脉弓。其发生机理不明，但易发生于高血压病患者。;（七）肺动脉栓塞 栓子多来源于下肢静脉或盆腔静脉，如小腿深部静脉、股静脉和髂静脉等。因病长期卧床或手术后、外伤后的患者，下肢或盆腔静脉可并发血栓形成。形成的血栓随病人的活动而脱落，栓子随血流运行，通过右心突然阻塞肺动脉主干或其主要分支可致猝死。 ;二、中枢神经系统疾病 ;;（二）珠网膜下腔出血 珠网膜下腔出血可分为自发性和外伤性两类，最常见的病因是脑血管畸形或脑动脉瘤破裂所致。 （三）脑肿瘤和脑脓肿 （四）脑梗塞 脑动脉血栓形成是老年人的常见多发病，好发于颈内动脉、大脑中动脉及基底动脉处，引起相应动脉的栓塞。 （五）癫痫发作 （六）流行性脑脊髓膜炎 流行性脑脊髓膜炎引起的猝死以儿童为多见，病变特征为化脓性脑膜炎，主要见于暴发性脑膜炎球菌败血症。 ;三、呼吸系统疾病 ;（二）肺炎 常见的有大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎。大叶性肺炎是由肺炎双球菌感染引起，猝死多见于青壮年，可因中毒性休克死亡。还可见于患者症状不明显的突然性死亡 ，即所谓逍遥型大叶性肺炎性猝死。 （三）支气管哮喘 支气管哮喘是由于过敏反应或其他因素引起的支气管弥漫性痉挛，是一种发病急骤，引起呼气性呼吸困难的变态反应性疾病。 ;四、消化