第一节骨与关节损伤PPT课件.ppt

反复多次的手法复位 切开复位，过多影响骨折端血运 开放骨折清创过多摘除碎骨块，造成骨缺损 骨折端过牵 骨折固定不牢 功能锻炼不当和过早 治疗方法的影响 关节脱位 脱位又称脱臼 定义 明确： 有无骨折？ 骨折部位？（骨折类型和移位的关系） 有合并伤？ 外伤史 受伤时间、地点、部位、姿势、 暴力性质、方向、大小 自觉症状、功能障碍和处理经过等 骨折的并发症 了解骨折的各种并发症，对准确诊断、正确治疗、 确保疗效很重要 休克：主要是伴有脏器损伤出血，其次疼痛所致 脂肪栓塞综合症：多见成人 脑栓塞：昏迷、排除脑原发伤 重要脏器损伤：肝、脾破裂，肺，膀胱、尿道，直肠，阴道 一、早期并发症 重要血管损伤：肱骨髁上骨折（肱动、静脉伤） 股骨髁上骨折（股动、静脉伤） 胫骨上段骨折（胫前后动脉损伤） 周围神经损伤：尤其是肱骨中下1/3，股骨下段， 腓骨上段骨折均较易损伤桡神经坐 骨神经、腓总神经。髋关节脱位伤 及坐骨神经、月骨脱位伤及正中神经 脊 髓 损 伤：脊柱骨折脱位易伤及脊髓马尾神经 重要周围组织损伤 骨筋膜室综合征：早期、缺血挛缩期、坏疽 创伤性湿肺，创伤后继发肺间质、肺泡渗出增多呈实变 主要脏器功能不全，常见为肾、心、肺功能不全 定义：四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性严重缺血而 发生的一系列病理改变 好发部位：前臂、小腿、手、足 病因 ?内容物体积骤增：组织水肿、出血 ?骨筋膜室容积骤减：包扎过紧、局部压迫 病理 ?濒临缺血性肌挛缩－功能可部分恢复或完全恢复 ?缺血性肌挛缩－严重影响患肢功能 ?坏疽－截肢、危及生命 骨筋膜室综合征 临床表现 症状：以局部表现为主 ?疼痛且进行性加剧（最早期），被动牵拉剧痛 ?患肢指（趾）呈屈曲状态 ?患肢麻木 ?全身表现：发热、多器官功能衰竭 体征 ?皮肤红肿热痛、局部压力高 ?肢体远端毛细血管充盈时间延长，动脉搏动减弱、消失 骨筋膜室综合征 处理原则 ?切开减压 ?防治全身并发症：急性肾功能衰竭 ?截肢 骨筋膜室综合征 感染、骨髓炎 骨不连、骨折畸形愈合 坠积性肺炎 褥疮 下肢深静脉血栓，发生率3-5% 感染特别是开放性骨折12~44% 损伤性骨化：骨化性肌炎、异位骨化 创伤性关节 关节僵硬 急性骨萎缩 缺血性骨坏死多见股骨头、舟状骨、距骨 缺血性肌挛缩是严重并发症，不少为医源性 晚期并发症 骨折的治疗原则（复位、固定、功能锻炼） 解剖复位 将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系 功能复位标准 ? 无旋转移位和分离移位 ? 下肢骨折短缩成人≤1cm，儿童 ≤2cm ? 成角移位：下肢要与关节活动方向一致 上肢肱骨可稍有畸形，尺桡骨需解剖复位 ? 长骨横形骨折，至少对位1/3以上，干骺端要3/4以上 一、骨折复位 (reduction) 对准骨折方向，远端对近端 舒筋捺骨、手摸心会 拔伸牵引 摇摆触碰 端举提按 夹挤分骨 折顶回旋 借助X线监视复位效果、但不能透视下复位 复位方法 手法复位步骤 骨折端有软组织嵌入 关节内骨折手法复位不满意 无法做手法复位的撕脱性骨折 手法复位失败 开放性骨折创面清洁，可同时做切开复位 合并主要血管神经损伤，修复同时切开复位 陈旧性骨折不宜做手法复位者 切开复位指征 优 点 —— 复位效果好 —— 有效内固定 —— 利于早期功能锻炼 缺 点 —— 较多地损伤骨折端血供，骨折愈合慢 —— 增加感染机会 ——材料学影响应力遮挡、氧化电解 ——需再次手术取内固定 切开复位与闭合复位的比较 小夹板 石膏绷带 持续牵引 —皮肤牵引，2.5-3kg —骨牵引，体重的1/7-1/8 外固定架 外固定 二、骨折的固定