第章肝胆疾病的生物化学检验最终版PPT课件.pptx

第12章 肝胆疾病的生物化学检验;主要内容 ;hepatic arterhepatic artery y ;hepatic lobules ;二 生 物 化 学 功 能;第二节 肝胆疾病的主要代谢紊乱 ;一、蛋白质代谢紊乱;1.丙酮酸含量升高： 严重肝病时，磷酸戊糖途径和糖酵解途径相对增强，而糖有氧氧化及三羧酸循环运转失常，血中丙酮酸含量可显著上升。 2.血糖平衡紊乱： 进食后，不能及时摄取葡萄糖合成肝糖原， 出现一过性高血糖，糖耐量曲线异常。 3.血清半乳糖浓度升高。;三、脂质代谢紊乱;四、胆汁酸代谢异常;1.胆汁酸的代谢;1.胆汁酸的代谢; 胆汁酸肠肝循环的过程 ;2.胆汁酸（TBA）的代谢异常 ;五、胆红素代谢异常;（1）胆红素来源;（2）胆红素的生成过程;（3）胆红素的转运;（4）胆红素在肝细胞内的转变;结合胆红素;部位：肝细胞滑面内网质 反应：结合反应（主要结合物为UDP-葡萄糖醛酸） 酶： 葡萄糖醛酸基转移酶。 产物：主要为胆红素葡萄糖醛酸二酯，另有少量胆红素葡萄糖醛酸一酯、统称为结合胆红素。 目的：极性增加，水溶性增强，既有利于胆红素随胆汁排泄，又限制其通过生物膜而起到解毒作用。;（5）胆红素在肠管中的变化;（6）胆素原的肠肝循环;;胆红素代谢通路及胆素原的肠肝循环;;;;（1）黄疸的概念 凡能引起胆红素生成过多、或肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄过程发生障碍等因素，均可使血中胆红素增高，而出现高胆红素血症。 胆红素是金黄色色素，当血清中浓度高时，则可扩散入组织，组织被染黄，称为黄疸。 ;根据肉眼可否见到黄染现象分为： ---显性黄疸和隐性黄疸 隐性黄疸：17.1~34.2?mol/L 显性黄疸：≥34.2 ?mol/L 根据血中升高的胆红素的类型分为： ---高未结合胆红素性黄疸及高结合胆红素性黄疸 根据病变部位可分为： ---肝前性、肝性和肝后性黄疸 根据发病原因可分为： ---溶血性、肝细胞性和梗阻性黄疸;溶血性黄疸;肝细胞性黄疸;阻塞性黄疸;指标;胆红素测定; ;第三节 肝胆疾病的生物化学检测指标;应用价值;一.反映肝细胞损伤的检测指标;检测方法：目前，国内实验室多采用连续检测法进行测定 标本要求：血清，避免溶??? 不必空腹 参考值： AST ALT 40U/L 临床意义：ALT是反映肝细胞损伤的灵敏指标，AST是反映 肝细胞坏死的指标，计算AST/ALT之比，可用于肝脏受损程度的诊断和鉴别诊断 ①急性肝炎 AST ALT AST/ALT1; ②慢性肝病，肝硬化 AST ALT AST/ALT≥2； ;二.反映肝脏合成储备功能的检测指标;二.反映肝脏合成储备功能的检测指标;二.反映肝脏合成储备功能的检测指标;二.反映肝脏合成储备功能的检测指标;1. 血清碱性磷酸酶及其同工酶;概念： ?-谷氨酰基转移酶（GGT/ ? -GT）是一种线粒体酶，参与蛋白质代谢，分布广泛。肝脏主要存在于细胞浆和胆管上皮。 检测方法：目前，国内实验室多采用连续检测法进行测定 临床意义：原发性肝癌，药物和酒精使其合成增加，胆汁淤积可诱导GGT合成。GGT主要用于胆汁淤滞及肝占位性病变的诊断。 ;肝纤四项;五.反映肝脏肿瘤的血清标志物;第四节 肝功能试验的选择与评价;第四节 肝功能试验的选择与评价;第52页;;