脊柱和骨盆骨折知识介绍.ppt

3、骨盆骨折本身的处理 （1）骨盆边缘性骨折：无移位者不必特殊处理，极少数反转移位明显者手术处理 （2）骶尾骨骨折：非手术治疗 （3）骨盆环单处骨折：非手术治疗，多头带固定减轻疼痛 3、骨盆骨折本身的处理 （4）单纯性耻骨联合 分离且较轻者， 可用骨盆兜悬 吊固定 （5）骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂：大都主张手术复位及内固定，再加上外固定支架 Thanks 3、压疮 可分四度 1）皮肤发红，周围水肿； 2）皮肤出现水疱，色泽紫黑，有浅层皮肤坏死，有浅二度与深二度之分； 3）皮肤全层坏死； 4）坏死范围深达韧带与骨骼。 4、体温失调 治疗原则 1、合适的固定、防止因损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤。采用颌枕带或者持续的颅骨牵引。 治疗原则 2、减轻脊髓水 肿和继发性损害的方法： （1）地塞米松：10~20mg iv drip 5~7d后改0.75mg，T. i . d 维持2w左右 （2）甘露醇：250ml iv drip Bid连续5~7次 （3）甲泼尼龙冲击疗法：30mg/kg，iv（15分钟），休息45分钟，后23小时以5.4mg/(kg·h) iv drip，适用于受伤8小时以内者。 （4）高压氧治疗：4~6h内应用效果好。 治疗原则 3、手术治疗 解除脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性 骨盆骨折 Fracture of the Pelvis 骨盆骨折多为强大的外力所致。由于骨结构坚 固以及盆内含有脏器、血管与神经等重要结构，因 此骨盆骨折的发生率较低而病死率较高。人群中的 骨盆骨折发生率大约为20/10万～37/10万人，约占 所有骨折的0.3%～6%。未合并软组织或内脏器官损 伤的骨盆骨折的病死率为10.8%，复杂的骨盆创伤病 死率为31.1%。 骨盆骨折多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从高处坠 落冲撞所致。运动时突然用力过猛，起于骨盆的肌肉突 然猛烈收缩，亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折。低能 量损伤所致的骨折大多不破坏骨盆环的稳定，治疗上相 对容易。但是，中、高能量损伤，特别是机动车交通伤 多不仅限于骨盆，在骨盆环受到破坏的同时常合并广泛 的软组织伤、盆内脏器伤或其他骨骼及内脏伤。因此， 骨盆骨折常为多发伤中的一个损伤。多发伤中有骨盆骨 折者为20%，机动车创伤中有骨盆骨折者为25%～84.5%。 骨盆骨折是机动车事故死亡的三大原因之一，仅次于颅 脑伤和胸部损伤。损伤后的早期死亡主要是由于大量出 血、休克、多器官功能衰竭与感染等所致。在严重的骨 盆创伤的救治中，防止危及生命的出血和及时诊断治疗 合并伤，是降低病死率的关键。 一、 骨盆的结构与生物力学特征 (一) 骨盆的结构 骨盆是一个完整的闭合骨环，由骶、尾骨和两侧 的髋骨组成，借助坚强有力的韧带将诸盆骨连结成为 一个整体。髋骨包括髂骨、坐骨与耻骨，三块骨初为 软骨连接，16岁左右形成骨性连接，三块骨融合处的 外侧即髋臼，后者与股骨头构成髋关节。骶骨位于骨 盆的后正中部，上三个骶椎两侧的耳状关节面和两侧 髋骨的耳状关节面连接，构成骶髂关节。骶髂关节属 真正的滑膜关节，但一般只能作上下的微动。 关节周围主要的韧带有骶髂前韧带、骶髂后韧带、骶 髂间韧带及骶结节韧带等。两侧的耻骨体在骨盆前正 中线连接，形成耻骨联合，关节面覆以透明软骨，其 间的纤维软骨盘具有真正的连接作用。关节周围还有 前、后、上、下四条韧带以助耻骨体的连接。正常的 耻骨联合间距为0.1～0.6cm，平均0.5cm。 骨盆骨主要由血运丰富的骨松质构成，骨折后断 端极易渗血，其出血量与骨折部位及严重程度成正相 关。 (二) 骨盆的生物力学特征 骨盆是躯干和下肢的桥梁，躯干重力是通过骨性 骨盆结构向下肢传递。以髋臼为界，可将骨盆环分为 前、后两部分。骨盆后部是承重的主要部分，故称承 重弓或主弓。骨盆承接和向下传递躯干重力是通过两 个承重弓来完成的，骨盆传递应力部位的骨小梁呈弧 形排列，主要集中于骶骨翼、弓状线、髋臼上部及坐 骨结节。立位时，躯干重力是通过两侧骶髂关节、髂 骨后部及髋臼至股骨， 该承重弓称为骶股弓 。坐位 时，重力经髂骨后部及坐骨上支抵坐骨结节，称为骶 坐弓。 骨盆前部由两侧耻骨上、下支与耻骨联合构成的 弓形结构称为联结弓(或称副弓)。联结弓有两个，个 经耻骨体及其水平支连接骶股弓，另一个经耻骨体及 其下支与坐骨支连接骶坐弓。副弓的力学作用是稳定 和加强主弓。 骨盆骨骼在力线经过的部位骨质增厚，骨小梁亦 按应力线排列。主弓骨质粗厚坚实，副弓则较薄弱。 因此，骨盆受损时副弓常先折断，而主弓骨折时副弓 常多同时骨折。承重弓骨折将破坏骨盆环的稳