脊柱四肢查体PPT课件.ppt

手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大 特点： 相关的疾病 1、 呼吸系统 : 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿 2、 心血管系统: 发绀性先天性心脏病 3、 消化系统: 溃疡性结肠炎、肝硬化。 4、 锁骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵状指。 青春发育成熟之后(骨髓端已愈合)发生垂体前叶功能亢进，如垂体前叶嗜酸细胞瘤或垂体前叶嗜酸细胞增生等使生长激素分泌增多，因骨骺已愈合、躯体不能变得异常高大，而造成骨末端及其韧带等软组织增生，肥大，使肢体末端异常粗大，称为肢端肥大症。 关节(articulation)是骨骼的间接连接。 关节的组成：关节面、关节软骨、关节囊 关节腔—少量滑液，利于两骨骼间的活动及各种不同范围的运动功能。 4、指关节 ①梭形关节：近端指间关节梭形肿胀：见于RA ②爪形手：手指关节呈鸟爪样变形，见于尺神经损伤，进行性肌萎缩。 ③痛风结节：关节红、肿、痛及痛风石，见于痛风性关节炎（Gout），中年男性多见。拇趾、跖趾关节，其次为踝 腕 膝 肘 可破溃成瘘管 关节有病变时：关节红、肿、热、痛，明显肿大变形、功能障碍，触之有波动感，提示关节腔积液。 膝关节腔积液时浮髌试验阳性MPG 见于RA 、OA、外伤和结核。 正常： 异常： “X”形腿——膝外翻 “O”形腿——膝内翻 见于佝偻病、大骨关节病 ① 腱鞘滑膜炎：腕关节背面和掌面呈结节状隆起、压痛、见于类风湿关节炎（rheumatoid arthritis ,RA）、关节结核。 ② 腱鞘囊肿：腕关节背面或横侧，为圆形无痛性隆起，触之坚韧，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移动。 ③ 腕关节僵硬：见于RA。 正常人当膝关节固定时，足掌可内外翻达35°。 若足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形，称为足内翻。 足掌部呈固定性外翻、外展，称为足外翻。 足外翻或内翻畸形多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症。 骨折可使肢体缩短或变形，局部可有红肿、压痛。有时可触到骨擦感或听到骨擦音。 关节脱位后可有肢体位置改变、关节活动受限，如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍。 某一肢体的部分或全部肌肉的体积缩小，松驰无力，为肌肉萎缩(muscle atrophy)现象。 常见于脊髓灰质炎后遗症，偏瘫，周围神经损伤.双下肢部分或全部肌肉萎缩多为多发生神经炎、多肌炎、横贯性脊髓炎、外伤性截瘫、进行性肌萎缩。 多见于小腿，主要是下肢的浅静脉(大、小隐静脉)血液回流受阻。 特点：静脉如蚯蚓状怒张、弯曲、久立者更明显。严重者有小腿肿胀感，局部皮肤暗紫、色素沉着，甚者溃疡经久不愈。 常见：从事站立性工作或栓塞性静脉炎。 全身性水肿时双侧下肢水肿较上肢明显，常为压陷性水肿。 双下肢非压陷水肿：甲低。 单侧肢体水肿多由于静脉回流受阻：血栓性静脉炎 淋巴液回流受阻：丝虫病(非凹陷性水肿)或者象皮肿 在主动、被动运动时，观察关节的活动幅度、有无活动受限或疼痛 正常活动范围： 肩、肘、腕、指、髋、膝、踝 运动异常：关节炎症、创伤、肿瘤及推行性变等 学习目标： 对脊柱与四肢进行检查评估 （正常、异常、常见疾病） 脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。 脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。 脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等. 检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。 视 诊 (inspection) ：观察对称性活动度，肿胀、肿块、色泽、步态、畸形 ? 触 诊 (Palpation) ：压痛、肿块的部位、范围、深度和性质 ? 动 诊 (Motion) ：检查关节的活动和肌的收缩力，双侧对比 ? 叩 诊 (Percussion) ：检查局部疼痛 直接 间接 (一) 生理弯曲度 立位： 侧面观察：四个弯曲，似“S” 生理弯曲。 背后观察：无侧弯。 方法：患者立位或坐位，检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。 正常人无侧弯 结核病：青少年发病多，常见部位为胸椎下段,由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它脏器的结核病变如肺结核、肠结核、淋巴结核。 1. 脊柱后凸： 脊柱过度后弯称为脊柱后凸(kyphosis)，也称为驼背(gibbus ) 脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷，头颈部前倾。  脊柱退行性变或骨质疏松: 多见于老年人, 累及颈椎、胸椎及腰椎。 颈椎：X线有骨剌形成，可有颈椎病的表现; 胸椎：椎体被压缩造成胸椎明显后凸; 腰椎：椎间盘性，以至髓性