胆道疾病病人的护理PPT医学课件.ppt

第五节 胆道肿瘤 一、胆囊息肉样变 临床表现（大多无症状） 右上腹不适、消化不良； 右上腹深压痛。 B超、CT：胆囊内隆起回声光团、不伴 声影。 处理原则：胆囊切除（有恶变可能）。 第五节 胆道肿瘤 二、胆囊癌（carcinoma of gallbladder) 少见 病因 与胆囊息肉和结石有关。 病理 位于体底部，多为腺癌，直接浸润和淋巴转移为主。 Nevin分期:I 粘膜内原位癌（早期）； II 粘膜和肌层（早期）; III 囊壁全层（中期）; IV 全层和周围淋巴结（晚期）; V 肝及其他脏器转移（晚期）。 临床表现 早期：无症状，或右上腹隐痛、食欲不振、恶心等慢性胆囊炎表现。 中期：腹痛、黄疸、发热等胆囊炎、胆结石梗阻征。 晚期：典型腹痛、黄疸、恶心呕吐、贫血、恶病质，腹部肿块等 辅助检查 实验室：CEA、CA-199、CA-125可呈阳性。 B超、CT或X线胆囊造影可确诊。 处理原则 胆囊切除术 胆囊癌根治术 姑息手术 胆囊癌CT影像 第五节 胆道肿瘤 三、胆管癌（carcinoma of bile duct) 指原发于左右肝管至胆总管下端的肝外胆管癌，60岁以上男性多见，50～70%发生在上1/3段。 病因病理 多并发于胆管结石、硬化性胆管炎、 先天性胆管扩张症、慢性炎性肠炎等。 常为腺癌，形态分乳头状、结节状和弥漫性 主要沿管壁浸润和淋巴转移。 上段 中段 下段 临床表现 进行性黄疸，伴皮肤瘙痒、大便陶土色、上腹隐痛、胀痛和绞痛，向腰背部放射，伴食欲不振，消瘦、乏力等 体检：肝大、质硬、触痛、腹水。 实验室检查：胆红素、AKP、转氨酶增高。 B超、CT、MRI、PTC、ERCP可确诊。 处理原则 上段：行肿瘤切除胆管空肠吻合术 下段：行胰十二指肠切除术 姑息手术：单纯胆管空肠吻合或内支架或PTC置管内引流 胰十二指肠切除术 术前评估 健康史 身体状况 心理社会支持状况术后评估 手术情况 身体状况 心理和认知状况 护理评估 【护理诊断/问题】 【护理目标】 （一）疼痛 疼痛减轻 （二）体温过高 感染控制、体温恢复正常 （三）体液不足 病人体液维持在正常 （四）营养失调 营养状况得到改善 （五）皮肤完整性受损 皮肤粘膜无破损和感染 （六）焦虑／恐惧 情绪稳定，自述焦虑减轻 （七）潜在并发症 并发症得到及时发现和处 （胆道出血、胆瘘） 理或并发症未发生 ? 护理措施 术前护理 病情观察（生命体征、腹部情况）。 禁食（或少油饮食。） 对症（缓解腹痛、降温）。 补液。 应用抗菌素。 术前准备（心理护理、备皮、备血、皮试、吸氧、护肝等）。 术后护理 1、病情观察： 生命体征 （心率、心律变化，低血糖、脑缺氧）。 腹部情况 （有无出血和胆汁渗出、腹膜炎）。 黄疸程度、消退情况。伤口及引流情况（见T管引流） 2、半坐卧位 3、禁食（胃肠功能恢复止） 4、继续补液（胃肠功能恢复后，进低脂饮食） 5、应用抗菌素 6、酌情止痛 7、T管引流的护理 ： 妥善固定，避免脱出。 保持有效引流。 观察并记录引流液量、颜色、性状。 预防感染。 拔管（2周左右），拔管前试夹管或经T管造影。 8、并发症的观察和预防 黄疸：监测血清胆红素，肌注VK1，剪短指甲。 出血： 卧床休息、改善凝血机制、止血剂。 胆漏：进低脂、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐。 护理评价 (一)病人疼痛的缓解是否缓解。 (二)体温是否恢复正常。 (三)水、电解质、酸碱紊乱是否得到纠正。 (四)营养状况是否改善，体重是否增加。 (五)切口和引流管口有无感染，血象是否正常。 (六)病人心态是否平稳，能否配合治疗和护理 (七)并发症是否得到预防及时发现和处理。 指导饮食，合理休息。 按时服药，定期复查。 带T