肺部其他疾病PPT课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 水上浮莲 * 水上浮莲 * 矽肺 矽肺又称硅肺，是尘肺中最为常见的一种类型，是由于长期吸入大量游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。 矽肺是尘肺中最常见、进展最快、危害最严重的一种类型。 矽肺的发展是一个慢性过程，一般在持续吸入矽尘5～10年发病，有的长达5～20年以上。但持续吸入高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘，经1～2年即可发病。 我国每年有为2万例左右的尘肺新患者出现。 * 矽肺 一般早期可无症状或症状不明显，随着病情的进展可出现多种症状。气促常较早出现，呈进行性加重。 可合并肺结核、肺部感染、慢支肺气肿、气胸，其中肺结核是最常见、严重的合并症；矽肺I－II期并发肺结核为10%～30%，III期达50%～90%以上。矽肺直接死因中肺结核占45%。矽肺并发肺结核时，会相互促进，加速恶化。 * 矽肺·致病机理 * * 矽肺 X线表现： 1、小结节：矽结节为诊断主要依据，典型为致密、孤立、边界清晰，大小约3-5mm；发展后可融合成团。常见于肺上野-外带。 2、小阴影: 早期，肺部的肺纹理会增多、增粗，并且延伸至肺野的外带。继续发展，可出现网格状影、高密度结节(直径10 mm)、毛玻璃状等。 3、 大阴影: 小阴影之间相互融合，有时可见蛋壳状或者是片状钙化(直径10 mm)。 一般位于上肺野的中外带内，常伴有肺门增大，且不受叶间裂的限制。 4、胸膜改变:肋隔角变钝或消失，隔而不平整，胸膜粘连。 * CT表现： 对于小结节影、网格影、线状影、肺气肿以及淋巴结肿大等征象的发现及评估，具有更重要意义。 * * * * * 肺门区淋巴结肿大、钙化 * 小结节 纤维化 * 小结节 磨玻璃影 肺气肿 * 矽肺合并右上肺结核 小结节 磨玻璃影 * 矽肺 合并右上肺结核 * 小结节 磨玻璃影 融合性大阴影 胸膜改变 * * * * * * * * CONTENTS * 结节病 结节病是一种多系统受累侵犯多个系统(肺、肝、心、淋巴结、肾、脾、骨髓、神经系统)的非干酪性的肉芽肿型疾病，病因不明，多属于良性病变，90%有胸部受累，可有自愈倾向，部分因发展为肺间质性纤维化而导致死亡。 发病年龄多为30-40岁，女性略多于男性。临床症状比较轻微(咳嗽、胸痛等)，或无症状，常于体检时发现 * · 累及多个器官的肉芽肿。 · 淋巴结受累后肿大，相互间一般不融合。 · 肺内病变主要沿支气管血管周围结缔组织、小叶间隔发展蔓延，因此肺内肉芽肿病变主要分布在间质。 * 结节病·病理特点 影像学上胸内结节病分期: 0期，无异常X线所见。 I期，肺门淋巴结肿大，而肺部无异常。 IIA期，肺部弥漫病变，同时有肺门淋巴结肿大。 IIB期，肺部弥漫性病变，不伴有肺门淋巴结肿大。 III期，肺部分或弥漫纤维化。 肺内影像表现： 肺间质改变：多分布在肺门周围或中上肺，小叶间隔不均匀增厚； 渗出性改变：累及肺泡导致，呈磨玻璃密度影，部分于其内可见“支气管充气征”。 肺内结节：大小不一，多在2一10 mm，边缘较锐利，可沿支气管血管束分布。 肺内病变迁延不愈者或病程较长者最终导致纤维化，表现为胸膜下线、网格样或蜂窝样改变。 肺外影像表现： 肺门及纵隔淋巴结肿大一般为早期表现，典型表现为双肺门对称淋巴结肿大，合并纵隔淋巴结肿大； 结节病的肿大淋巴结可发生钙化。 增强后肿大淋巴结呈中等以上明显强化，强化的淋巴结密度均匀一致，边界清楚，未见融合。 * 结节病-影像表现 * * 结节病-影像表现 第一张胸片表现为双中上肺散在的小结节影，伴肺门及气管旁淋巴结肿大； 两年后复查肺门淋巴结变小甚至消失，肺内形成纤维化伴大量散在分布的细小结节； * 结节病-影像表现 * 结节病-影像表现 * LOREM IPSUM DOLOR ·双肺支气管血管束增粗，伴多发小结节， ·气管壁显示不光整 * LOREM IPSUM DOLOR 图3 双肺门增大及右肺结节，右肺结节边界清晰，密度均匀。右肺近胸膜下可见磨玻璃样影。 图6 双肺小叶支气管血管束增粗，小叶间隔增厚，周围可见磨玻璃样变 * L