脊髓损伤康复.ppt

【注意事项】 根据患者的实际肌力和关节控制能力，选择适宜的转移方式。 有脊柱内固定或骨痂愈合不充分时，注意不要产生显著的脊柱扭转剪力。 转移动作后注意身体下面的床罩和裤子等必须平整，避免造成局部压力过大而导致压疮。 辅助转移操作者尽量采用减短运动阻力臂、分解动作、鼓励患者参与等方式，减少对自己腰部的应力，减少治疗时发生肌肉、韧带和关节损伤。 * * 脊髓损伤的康复目标和分期康复 后期 目标:1站立和步行训练 2轮椅操作训练的最终阶段(抬前轮,上下台阶) 3应用动作训练 4回归社会与家庭的全身调整 训练:1轮椅应用动作训练 2站立及行走训练 3 * * * * * 其他问题的处理 * 清洁导尿技术 . 定义 清洁导尿又称为间歇导尿，是指可以由非医务人员（患者、亲属或陪护者）进行的不留置导尿管的导尿方法，以减少患者对医务人员的依赖性，提高患者的生活独立性。 在国际上普遍应用于脊髓损伤和其他神经瘫痪的患者。 * 【适应证】 不能自主排尿或自主排尿不充分（残余尿超过80~100 ml）的脊髓损伤或其他神经瘫痪，神志清楚并主动配合患者。 * 【禁忌证】 尿道严重损伤或感染，以及尿道内压疮。 患者神志不清或不配合。 接受大量输液。 全身感染或免疫力极度低下。 有显著出血倾向。 前列腺显著肥大或肿瘤。 * 【操作程序】 0.9%氯化钠溶液或其他无粘膜刺激的医用消毒液（新洁尔灭等）清洗导尿管备用。 局部用肥皂或清洁液清洗患者会阴部。清洗操作者（可以为患者或陪护者）双手。 * 【操作程序】 手持导尿管插入尿道，并徐徐推入，直到尿液从导尿管排出。男性患者注意尿道口朝腹部方向以避免尿道峡部的损伤。插入前可在导尿管外部涂搽润滑油（例如石蜡油）以减小插入阻力。 导尿完成后立即将导尿管拔除。 * 【操作程序】 导尿管拔除后用清水清洗，再放入无粘膜刺激的医用消毒液或0.9%氯化钠溶液内保存。也可以采用煮沸消毒的方法。 * 使用频率 如患者完全不能自主排尿，使用频率为3~4次/日； 如能够部分排尿，使用频率为1~2次/日。 每次导尿的尿液以400 ml左右为宜。 残余尿80~100 ml时可以停止清洁导尿。 * 【注意事项】 患者必须有定时定量喝水、定时排尿的制度，以便合理选择导尿时机。 患者每日进水量一般不需要超过2000 ml，保持尿量800~1000 ml/d左右。 尽管导尿管不强调严格消毒，但是仍然要强调充分地清洗和合理保存。 插入动作必须轻柔，不可有暴力，以避免尿道损伤。 * 直立性低血压 在早晨和从床上移动到坐位之前，对患者进行慢慢将头从床上抬起的护理。－－缓慢抬头训练 双下肢和腹部使用弹力衣 休息时抬高双下肢 起立床训练 补充盐和液体 氯化钠片、麻黄素、氟氢可松 * 高血钙 活动 水合 利尿 降钙素 羟乙二磷酸，每天200mg/Kg，连续2周，然后每天10mg/Kg，12周 * 异位骨化 伸展性练习 羟乙二磷酸二钠，每天200mg/Kg，连续2周，然后每天10mg/Kg，12周 吲哚美辛 成熟后手术 * 疼痛 发生率11%～94% 分类方法无统一、公认的标准 一种分类方法： 1、根性或节段性疼痛，包括根与/或末端区疼痛 2、中枢性或弥漫性疼痛 3、内脏疼痛 4、肌肉骨骼疼痛 5、心理性疼痛 * 疼痛 阿米替林 卡马西平 鞘内注射巴氯芬 * 骨质疏松和病理性骨折 离床活动 站立 下肢肌肉电刺激 二磷酸盐 * 自主反射亢进 表现： 剧烈的头痛 突然的不正常的感觉 中胸段或更高节段SCI患者的高血压 其他自主神经系统变化的体征：鼻充血、出汗、立毛、心动过速或心动过缓、颜面潮红 激发刺激：膀胱充盈、大便嵌塞、腹部或盆部疾患、下肢损伤，偶尔髋关节伸展也可导致. 治疗：坐位以降低大脑血压，去除刺激。 预防药物：特拉唑嗪、胍乙啶、美加明 * 谢谢！ * / * 3.基本原则 训练时注意患者安全，避免发生意外损伤 * 坐位平衡训练 I级平衡训练 指不受外力和无身体动作的前提下保持独立坐位姿势的训练，患者通过协调躯干肌肉以保持身体直立 开始时需要有人在身旁保护，逐步过渡到无保护独立坐位 * 坐位平衡训练 II级平衡训练 指患者可以独立完成身体重心转移、躯干屈曲、伸展、左右倾斜及旋转运动，并保持坐位平衡的训练 可以采用拾取身体周围物品、或坐位作业的方式进行 * 坐位平衡训练 III级平衡训练 指可以抵抗外力保持身体平衡的训练 由治疗者施加外力破坏患者坐位的稳定，诱发头部及躯干向正中线的调正反应 * 站立位平衡训练 I级平衡训练： 指不受外力和无身体动作的